![]()
前言：慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，以持续气流受限导致肺通气功能障碍，且气流受限多呈进行性发展为特征。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，是导致患者死亡最主要的原因，病情较重者需要机械通气治疗。COPD稳定期治疗以局部应用激素及支气管扩张剂为主要措施，而有创机械通气患者只能通过雾化吸入的方式来替代主动吸入。雾化吸入疗法可以将药液雾化分散成细小的雾滴或微粒（直径＜5 μm），使其悬浮于气体中，随着呼吸吸入呼吸道及肺泡等部位，从而达到扩张气道、消除炎症和水肿的目的。
AECOPD 患者由于感染或支气管平滑肌痉挛，往往会导致患者气流受限明显，同时由于急性发作应激或者急慢性感染等异常刺激，黏蛋白的分泌明显增加，气道黏液也呈现高分泌状态，进一步影响机体换气、通气功能；随着病情进展，COPD 由于继发性肺间质纤维化和急性发作时的气道高反应性，其胸肺顺应性也降低，而雾化吸入应用于 AECOPD 治疗能改善患者气道阻力及胸肺顺应性。
根据AECOPD的病理特点，我们来分析雾化治疗在呼吸力学中的作用:机械通气中的呼吸力学公式：P总=气道阻力R*气体流速Flow +潮气量VT/顺应性C+PEEP总，雾化吸入主要可以大大减少粘性阻力，也就是减少气道阻力，另外可以改善小气道陷闭从而改善内源性PEEP，减少患者吸气努力，同时一定程度上改善胸肺顺应性，故可以整体降低呼吸做功，降低平台压及峰压值，故雾化吸入可以缓解 COPD 患者气流受限、降低气道阻力、弹性阻力，从而达到改善病情、治疗疾病的目的。
![]()
如何评估雾化治疗效果呢？可以通过呼吸力学监测来评价,融昕有创呼吸机均可实时监测:1、观察 Ppeak 与Pplat 之间的差异,若差异减小,表明气道阻力降低；2、动态观察呼吸机波形,监测流量-容积曲线及呼气相峰流速的变化,如果呼气相峰流速增加,则表示患者气道阻力下降。
![]()
1、慢性气道疾病急性发作:重症哮喘、支气管扩张等；
2、气道损伤性疾病:急性气道梗阻、吸入有毒有害气体或机械性因素造成的气道损伤等；
3、各系统疾病合并的肺部感染:4其他:喉镜、支气管镜、胸部外科手术及相关检查等。
![]()
不同种类的雾化吸入装置差异性很大，与传统面罩雾化或雾化喷嘴装置也不太相同。![]()
最新国际成人危重症雾化治疗共识声明：在机械通气期间，建议使用振动筛孔雾化器或带储雾罐的压力定量吸入器进行雾化。但喷射雾化器简单实用，目前应用于机械通气的雾化器仍以喷射雾化器最为多见。
1、震动筛孔雾化器时目前雾化效率最高的雾化器，但是价格昂贵，易堵塞，使用成本高；2、超声雾化器由于超声的剧烈振荡可使雾化容器内的液体加温,这对某些药物如含蛋白质或肽类化合物的稳定性可能不利；震动筛孔和超声雾化都是持续雾化，会造成呼气相气溶胶的浪费，而呼吸机内置的射频雾化功能就能避免呼气相的浪费，融昕有创呼吸机的高配版本均有内置的连续雾化、周期性雾化；3、压力定量气雾剂需要额外加装储物罐连接呼吸机，而市面上腔体式储雾器耗材很少见，且要配合吸气动作手动操作，较少应用。目前临床仍以射频雾化器为主。那么在机械通气时配合射频雾化器雾化吸入的操作方法以及注意事项有哪些？下期我们将继续介绍更多关于机械通气雾化治疗的知识内容！
【1】中华医学会临床药学分会.雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）[J]. 医药导报， 2019，38(2):135-146..【2】中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.雾化治疗专家共识（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2014，37(11):805-808.【3】中国医师协会急诊医师分会等.雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识（2018）[J]. 中国急救医学， 2018，38(7):565-574.【4】Wise V.Evidence summary. Aerosol therapy during non-invasive ventilation[DB/OL].[2020-11-27].【5】瞿茜,商薇薇,胡婉婷,等. 成人雾化吸入护理实践的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2021,27(20)：2697-2702.【6】中国研究型医院学会危重医学专委会护理研究学组,吴为,黄海燕,等. 呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识[J]. 现代临床护理,2022,21(4):8-17.【7】隗强,邵换璋,常薇,等. 机械通气雾化吸入治疗临床路径[J]. 中华危重病急救医学,2020,32(12):1409-1413.【8】中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708.【9】Aerosol therapy in adult critically ill patients: a consensus statement regarding aerosol administration strategies during various modes of respiratory support. Ann Intensive Care. 2023 Jul 12;13(1):63.
