一、转诊转院原则
进一步落实好“基层首诊，分级诊疗，双向转诊制度”提高县内就诊率，实现小病不出村，常见病不出乡，大病不县，疑难危重再转诊目标。先统筹区内后统筹区外，即基层转二级，二级转三级（州级），三级转省级，省级转省外。
二、转诊转院条件
转诊转院需要条件：1.在参保地医疗机构住过院，医院条件受限医治不了，可以开转院证；2.长期在外务工，提供当地的务工证或者暂住证，可以在当地医院住院，并给予享受转院。3.符合以下条件的也可以直接享受转院：儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征、以及合并两种或以上的复杂性先心病）儿童白血病、儿童淋巴瘤、慢性阻塞性肺气肿、尘肺、急性心肌梗死、风湿性心脏病，终末期肾病、血友病、地中海贫血、白内障、先天性唇腭裂、食道癌、肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肾癌、严重精神障碍、重型癫痫、尿道下裂、脑卒中、艾滋病机会感染、神经母细胞瘤、骨肉瘤、耐多药肺结核等36种大病。
县医保局附加可以直接做转院审批条件的情况：1.脑埂死、脑出血、白癜风等需到专科医院并且元阳县域内医疗机构无相关诊疗设备的疾病；2.入院证明书(入院通知单)病情为危、急、重症的，或者提供病危通知单；3.提供以下三种证明之一者：暂住证，必须在有效期内(6岁以下可以随父母，60岁以上老年人可以随子女)，务工证明(6岁以下儿童可以随父母，60岁以上老年人可以随子女)，在校生凭学生证或学校证明。
三、有关待遇保障
（一）门诊待遇（含急诊）
医疗机构 | 报销比例 |
村卫生室 | 60% |
乡镇（社区）卫生院 | 55% |
县市级医疗机构 | 25% |
注:一个自然年度门诊支付最高限额600元，限云南省内定点医疗机构医保目录内项目。 | |
（二）住院医疗待遇
医疗机构 | 报销比例 | 起付标准 |
乡镇社区卫生院（一级） | 90% | 200元 |
县市级医院（二级） | 80%（符合转院）/74% | 500元 |
州级医疗机构（三级） | 60%(符合转院)/50% | 800元 |
省级和省外医疗机构 | 60%(符合转院)/40% | 1200元 |
注:住院基本医保封顶15万元，大病保险封顶20万；脱贫户及监测对象（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、低保对象、特困人员）符合分级诊疗、按照转诊转院规范到州内外县市、州级、省级及外省住院的报销比例按照医院等级报销，医疗救助最高支付限额为 4 万元。 | ||
（三）大病保险待遇
年内个人自付累计超过1万元的部分 | 报销比例 |
1万元以上至2万元 | 60% |
2万元以上至4万元 | 70% |
4万元至6万元 | 80% |
6万以上 | 85% |
注：年度累计报销封顶线20万元。普通居民大病起付线1万，起付线至2万，报销60%，2万至4万报销70%，4万至6万报销80%,6万以上报销85%；脱贫户及监测对象负担合规医疗费用起付线为5000元，起付线至2万报销65%，2万至4万报销75%，4万至6万报销85%，6万以上报销90%，大病保险取消最高封顶线。 | |
（四）生育分娩医疗待遇
统筹区内 | 医疗机构 | 顺产 | 割腹产 |
乡级（一级和不定等次）（包干支付） | 1800元 | 2100元 | |
县级（二级）（包干支付） | 1800元 | 2700元 | |
州级及以上（三级）（限额支付） | 2400元 | 3400元 | |
统筹区外 | 乡镇卫生院及二级医疗机构 | 按普通住院结算 | |
州市级（三级）医疗机构 | 3400元 | ||
注：医保基金对到非协议定点医院住院分娩的不予支付，并发症及发生危重孕产妇抢救的按普通住院支付标准报销。 | |||
四、元阳县乡镇社保中心电话
序号 | 乡镇 | 经办电话 |
1 | 元阳县医疗保障局 | 0873-5642454 |
2 | 南沙镇 | 0873-3032815 |
3 | 新街镇 | 0873-3032064 |
4 | 上新城 | 0873-3032503 |
5 | 攀枝花乡 | 0873-5647193 |
6 | 黄茅岭乡 | 0873-3067724 |
7 | 黄草岭乡 | 0873-3067594 |
8 | 俄扎乡 | 0873-5622478 |
9 | 嘎娘乡 | 0873-3067608 |
10 | 牛角寨 | 0873-3032674 |
11 | 小新街乡 | 0873-5627024 |
12 | 逢春岭乡 | 0873-3032422 |
13 | 大坪乡 | 0873-5628031 |
14 | 沙拉托乡 | 0873-3067645 |
15 | 马街乡 | 0873-3032836 |
元阳县医疗保险中心 宣
当前，元阳正在积极创建文明城市，巩固国家卫生县。同住一座城，共爱一个“家”，广大市民是城市的主人，人人都是优美环境的受益者。让我们积极行动起来，共同参与到创建文明城市，巩固国家卫生县的工作中，为创造一个文明向上、卫生整洁、秩序优良、环境优美的城市环境承担起应尽的社会责任，为建设文明健康元阳共筑幸福美好家园贡献自己的一份力量。
来源：县医疗保险中心
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