拉萨这些医药机构违规……

政务 2024-10-25 21:03 西藏

10月24日，拉萨市召开定点医药机构集体约谈暨医保基金监管法治宣传会议。

会议通报了各地打击欺诈骗保典型案例、20家定点医药机构开展医保基金全覆盖专项检查的处理结果和拉萨市定点医药机构违规使用医保基金情况，以及2023年拉萨市医疗保障信用评价结果，市医保局负责人就定点医药机构医保基金使用、医保基金监管情况进行集体约谈。

拉萨市定点医药机构

违规使用医保基金情况公示

一、眼病防治研究所鑫圣附属诊所

违规使用医保基金行为

经查，该诊所存在违反诊疗规范，提供不必要的医药服务行为，涉及违规医保基金228032元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《西藏自治区医疗保障领域行政处罚裁量基准（试行）》《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：1.责令退回违规使用医保基金228032元；2.处违规使用医保基金1倍罚款228032元；3.拒付2024年1月1日至2024年2月29日未结算的涉及违规使用医保基金248221元；4.责令限期整改。目前，损失的医保基金228032元已全部追回，行政罚款228032元已全部追缴至国库。

二、拉萨遂之康医药有限公司

违规使用医保个人账户资金行为

经查，该药店存在为非医保定点机构刷医保电子凭证进行结算，涉及违规医保个人账户资金1964元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《西藏自治区医疗保障领域行政处罚裁量基准（试行）》的规定，处理结果如下：1.责令退回违规使用医保个人账户资金1964元，并处1倍罚款1964元；2.责令立即整改。目前，损失的医保个人账户资金1964元已全部追回，行政罚款1964元已追缴至国库。

三、圣城康明眼科门诊部

违规使用医保个人账户资金行为

经查，该门诊部存在串换医用耗材违规使用医保个人账户资金行为，涉及违规医保个人账户资金1762952元。依据《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：1.责令退回违规使用医保个人账户资金1762952元；2.拒付2024年1月1日至2024年2月29日未结算的医保个人账户资金1665994元；3.责令限期整改。目前，损失的医保个人账户资金1762952元已全部追回。

四、西藏康之悦医药有限公司一分店

违规使用医保个人账户资金行为

经查，该药店存在将不属于医保基金个人账户支付范围的医药费用由医保基金个人账户结算，涉及违规医保个人账户资金2402元。依据《基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定，处理结果如下：1.责令退回违规使用医保个人账户资金2402元；2.责令限期整改。目前，损失的医保个人账户资金2402元已全部追回。

五、西藏林康堂医药销售有限公司

违规使用医保个人账户资金行为

经查，该药店存在将不属于医保基金个人账户支付范围的医药费用由医保基金个人账户结算，涉及违规医保个人账户资金11407元。依据《基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定，处理结果如下：1.责令退回违规使用医保个人账户资金11407元；2.责令限期整改。目前，损失的医保个人账户资金11407元已全部追回。

六、西藏汇善堂医药销售有限公司

违规使用医保个人账户资金行为

经查，该药店存在将不属于医保基金个人账户支付范围的医药费用由医保基金个人账户结算，涉及违规医保个人账户资金430元。依据《基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定，处理结果如下：1.责令退回违规使用医保个人账户资金430元；2.责令限期整改。目前，损失的医保个人账户资金430元已全部追回。

七、西藏鑫誉医药连锁有限公司

第十八分公司违规使用

医保个人账户资金行为

经查，该药店存在将不属于医保基金个人账户支付范围的医药费用由医保基金个人账户结算，涉及违规医保个人账户资金3627.3元。依据《基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定，处理结果如下：1.责令退回违规使用医保个人账户资金3627.3元；2.责令限期整改。目前，损失的医保个人账户资金3627.3元已全部追回。

八、西藏阜康医院

违规使用医保基金行为

经查，该医院存在超支付范围结算、重复收费、不合理收费、不合理施治、无指征检查违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金245942.58元。依据《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果如下：1.退回违规使用医保基金245942.58元；2.责令限期整改。目前，损失的医保基金245942.58元已全部追回。

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