【责任编辑的话】
随着浮针医学逐步完善，浮针疗法的适应症越来越推广，特别是在运动损伤康复治疗领域，浮针疗法的优势独占鳌头，它不但增加了康复治疗技术，而且也提高了临床康复治疗效果。本文用浮针治疗跟腱断裂术后粘连的患者就是一个有利的证据，相信浮针疗法会越来越多的被康复届所接受，它正悄悄地在医学领域中发挥着不可替代的作用。
跟腱虽然是全身最粗大的肌腱，但在运动损伤领域中跟腱断裂较为常见，也是“周末运动族”接受足踝部手术治疗最常见的伤病。在跟腱断裂后愈合期，常出现跟腱增粗，局部粘连，可导致小腿三头肌肌肉萎缩、行走推进期无力、踝关节背伸受限等并发症，影响患者的日常活动，我们通过浮针治疗效果明显，现分享给大家：
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一般资料
FSN
朱某， 男，49岁
首诊时间：2023年3月
【主诉】右足跟疼痛、活动受限2天。
【现病史】患者于2天前打羽毛球时突感右足跟被钝物打击感，可闻及“啪”的断裂声，当即出现右足跟胀痛，活动后加重，伴活动受限，主要为跖屈受限。急诊来就诊，行踝关节（右侧）MR：①右跟腱断裂；②右侧距腓后韧带损伤；③右踝及小腿周围软组织损伤；右踝关节腔内较多积液。未行特殊处理。1天前再次于我院门诊就诊，行右侧关节超声示：右侧跟腱完全断裂、右侧跟腱钙化性腱病。门诊拟“右跟腱闭合性断裂”收入院。
注 图源于网络
【专科查体】右足皮肤无破损，右跟腱有压痛，跖屈肌力约3+级，单足无法跖屈站立，右踝背伸活动受限。
【辅助检查】①双下肢动血管超声检查示：双侧下肢动脉多发斑块形成。②心脏彩超示：二尖瓣损害：大量反流（考虑前叶裂）；左心增大。
【入院诊断】右跟腱断裂、二尖瓣膜病。
【入院后处理】①入院后请麻醉科及心血管外科会诊，意见：可在腰椎麻醉下行跟腱手术，二尖瓣问题暂不影响跟腱手术实施。但考虑该二尖瓣已经明显损害，大量反流，应在跟腱处理后接受二尖瓣手术。②患者首先接受跟腱手术，3天后转入心血管外科病房，行二尖瓣瓣环成形术。③行“心外膜临时起搏器安置术”。④术后患者予以抗凝，输血，预防感染等治疗，严密监测病情变化至出院。
【术后恢复情况】患者由于抗凝，卧床及制动时间长等因素，造成跟腱局部粘连。在跟腱术后6周的复查。
体格检查：患者行走跛行步态，自觉足跟不能完全着地。跟腱伤口局部略肿，皮肤弹性差，右踝背伸受限。关节活动度为跖屈30°，背伸-5°（未至中立位）。100天后仍没恢复正常走路，严重影响生活质量，遂来门诊就诊，进行浮针治疗。（附浮针治疗前视频）
浮针治疗前
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浮针治疗情况
FSN
【浮针医学专项检查】右小腿三头肌（+++）、右胫骨前肌（+++）、右侧股四头肌（++）、右侧腘肌（++）、右半腱半膜肌（++）、右腰方肌（++）、右侧竖脊肌（++）、右腓骨长肌（+++）。
【诊断】跟腱断裂术后粘连
【浮针治疗】患者取俯卧位，常规消毒，使用一次性浮针依次治疗：（附浮针治疗中视频）
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右腓肠肌、比目鱼肌附近进针、扫散、配合再灌注活动：①右下肢以中立位伸直，脚踩床面，踝关节跖屈；②右侧卧位，踝关节跖屈上抬抗阻以增强肌肉跖屈踝关节及屈膝功能。
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右胫骨前肌附近进针、扫散、配合再灌注活动：①仰卧位，右脚底踩床背屈，踝关节抗阻；②踝关节伸直抬高以增强肌肉踝背和足内翻功能。
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右股四头肌附近进针、扫散、配合再灌注活动：①仰卧位，右下肢抬高抗阻；②仰卧位，右下肢下垂床边伸膝抗阻以增强肌肉伸膝和屈髋功能。
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右腘肌附近进针、扫散、配合再灌注活动：①俯卧位，屈膝抗阻；②俯卧位，右下肢向上抬高抗阻以增强肌肉屈曲和内旋膝关节功能。
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右半腱半膜肌附近进针、扫散、配合再灌注活动：①俯卧位，髋稍内旋，屈膝抗阻；②俯卧位，右下肢向上抬高抗阻；③俯卧位，右下肢水平向外移后抗阻向内以增强肌肉伸展、内旋髋关节和屈曲膝关节功能。
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右侧腰方肌、竖脊肌附近进针、扫散、配合再灌注活动：①俯卧位，飞燕式；②俯卧位，双下肢交替抬高左右扭腰以增强肌肉背伸和侧屈脊柱功能。
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右腓骨长肌附近进针、扫散、配合再灌注活动：①左侧卧位，足外翻抬高抗阻；②仰卧位，右踝关节各方向转动以增强肌肉踝跖、背屈和足外翻功能。
最后拔针留软管5小时以继续保持轻微扫散。
浮针治疗中
【治疗后医嘱】放松心情、加强营养、拉伸活动，注意保暖。
【浮针治疗后检查】右小腿三头肌（+）、右胫骨前肌（+）、右侧股四头肌（+）、右侧腘肌（+）、右半腱半膜肌（+）、右腰方肌（+）、右侧竖脊肌（+）、右腓骨长肌（+）。患者行走无跛行，右踝关节肿胀减轻。
2024年6月回访，患者已能爬山和参与双打羽毛球活动。（附浮针治疗后及随访视频）
浮针治疗后及随访
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治疗分析
FSN
跟腱损伤多因患者跑跳动作过多、多强导致小腿三头肌劳损所致。除采用一般有创治疗外，应高度重视和积极治疗跟腱相关肌肉，避免盲目地经常使用封闭治疗。平时加强足部屈、伸肌群的专门力量训练，如负重起踵、踝背伸抗阻练习等。同时，也应避免单打一的、强度负荷过大、过分集中的踝关节背伸位发力练习。训练和比赛前应进行跟腱静力性牵拉练习 3-5 分钟。训练和比赛后进行足踝部和小腿三头肌腱的自我或相互放松按摩，如症状不能缓解，可及时进行浮针治疗，最大限度恢复肌肉功能，减少功能障碍的发生。
肌肉的收缩、舒张为血循环提供新的动力，有利于血液循环，当肌肉出现损伤、会出现很多复杂症状。在本病例中跟腱局部粘连导致血液流通缓慢, 局部供血不足，导致患肌产生、活动受限。
浮针疗法是为了改善患肌的缺血缺氧状态，主要采取了扫散和再灌注活动两种方法。
浮针扫散的作用主要是使紧张的肌肉松解，相当于河道清淤，再灌注活动相当于截流冲刷。如果不清淤，冲刷效果大大下降，单纯清淤，效率又差很多。再灌注活动的作用主要是让血液快速进入缺血部位。有时再灌注活动是在患肌强烈收缩的情况下，给予一定阻力、一定时间后释放，使得血液进入缺血部位，不是缓慢流动而是快速有力的泵入，加大了灌注的动力，扩大了再灌注活动治疗的范围。
两者同时作用能有效放松跟腱周边张力，改善气血，促进软组织张力恢复，促进人体组织自愈能力恢复。
本文旨在为大家今后处理此类疾病提供参考。
作者简介
刘建新 浮针Ⅲ段
副主任医师
广东省中医药学会浮针专业委员副主任委员
北京大学深圳医院康复科区长
联系电话：13603063232（微信同号）
责任编辑
贺卫东
主任医师
中国针灸学会浮针专委会委员
工作单位：北戴河康复疗养中心骨关节康复科
联系电话：13933679118（微信同）
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责任编辑 | 贺卫东
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