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按照城乡居民医疗保险省级统筹相关规定，自2025年1月1日起，全市城乡居民医保参保人员可根据就医需求，在全省范围内自行选择医保定点医疗机构就医，无需办理相关异地就医备案手续，执行市内相同级别医疗机构支付标准。
温馨提示：参保人员年度内第二次及以后住院起付标准降低50%。
温馨提示：住院和门诊慢特病医疗费由居民大病保险资金按规定支付后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予支付。
自2025年4 月1日起，我市执行全省统一的46种门诊慢特病病种范围和准入（退出）标准，居民医保门诊慢特病不设起付标准，乙类项目按住院政策规定执行先行自付；门诊特殊疾病参照住院管理，不单独设置年度支付限额，按照居民医保统筹基金年度最高支付限额执行；门诊慢性病按病种设置季度支付限额。
温馨提示：
1、2025年1月-3月，城乡居民门诊慢特病仍执行原月限额及支付比例。
2、门诊慢特病及“双通道”药品结算：2025年1月1日起，城乡居民省内就医时，无需异地备案，“双通道”药品可直接结算；开通定点医疗机构后，门诊慢特病也可直接结算。城乡居民跨省异地就医时，必需办理异地长期居住备案，“双通道”药品回参保地手工报销；开通定点医疗机构后，门诊慢特病可以直接结算。
●“双通道”药品：参保居民在定点医疗机构门诊或定点药店按规定使用“双通道”药品时，不执行乙类药品个人先行自付政策，原首批6个特药（曲妥珠单抗、氟维司群、伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼），居民医保基金支付比例为70%；其它“双通道”管理药品，居民医保基金支付比例为60%。
●中医适宜技术：参保居民在二级及以上中医医院和其他二级以上医院以中医为主要服务项目的科室，开展中医适宜技术门诊治疗发生的医疗费用，居民医保基金支付比例为60%。
●辅助生殖技术：参保人员在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的医保定点医疗机构实施辅助生殖技术发生的13项辅助生殖技术项目的门诊治疗费用，医保基金实行单行支付，不设起付线，省内由居民医保基金支付60%，省外由居民医保基金支付50%，乙类项目先行自付比例为10%。
温馨提示：
具体经办事项，请咨询辖区内医保经办机构。
来源：大同市医保局
