血红蛋白是红细胞的运输蛋白，其主要功能是吸收肺部大量的氧，并将其输送到身体各组织。血红蛋白测定是评估贫血程度的关键指标，血红蛋白降低时，导致红细胞携氧能力下降而导致乏力、头晕、心率加快等症状。红细胞和血红蛋白同时检测能反映贫血的类型和程度，对贫血的诊断更有意义。
当血红蛋白（Hb）低于正常值时，见于各种原因导致的贫血。以下是一些常见的贫血类型：
1.缺铁性贫血：是最常见的贫血类型，通常由于铁摄入不足、吸收障碍或失血过多导致体内铁储备减少，影响血红蛋白的合成导致贫血。
2.维生素缺乏性贫血：叶酸和维生素B12缺乏或利用障碍所致的贫血，这些维生素对于红细胞的形成至关重要，缺乏时会导致巨幼细胞性贫血。
3.慢性疾病贫血：慢性炎症、感染、肿瘤等慢性疾病状态下，身体产生的炎症因子会抑制骨髓造血功能导致贫血。
4.遗传性贫血：如地中海贫血、镰状细胞贫血等，这些疾病通常由基因突变引起，影响血红蛋白的结构或生产导致贫血。
5.肾性贫血：慢性肾病患者由于肾脏功能减退，无法有效产生足够的促红细胞生成素（EPO），导致红细胞生成减少，从而引起贫血。
6.再生障碍性贫血：这是一种骨髓衰竭综合征，骨髓内的干细胞数量或功能严重下降，导致红细胞、白细胞和血小板的生成减少。
7.溶血性贫血：由于红细胞过早破坏，导致血液中的红细胞数量减少，可能由免疫因素、药物反应、遗传缺陷等原因引起。
8.其他类型：包括药物诱导的贫血、内分泌异常引起的贫血等。
红细胞平均指数（MCV、MCH、MCHC）有助于深入认识红细胞特征，为贫血的鉴别诊断提供线索。
1、MCV（平均红细胞体积）是衡量红细胞大小的一个指标。MCV增高见于红细胞体积增大，常见于巨幼细胞贫血等；MCV降低见于红细胞体积减小，常见于缺铁性贫血等。
2、MCH（平均红细胞血红蛋白量）是指每个红细胞内血红蛋白含量的平均值。MCH增高见于各种造血物质缺乏或利用不良的大细胞性贫血，如巨幼细胞贫血等；MCH降低见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。
3、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）是血液检测中的一个重要指标，它反映了红细胞内部血红蛋白的含量。MCHC增高见于红细胞内血红蛋白异常浓缩，如烧伤、严重呕吐、频繁腹泻、慢性一氧化碳中毒、心脏代偿功能不全等；MCHC降低主要见于小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血。
MCV、MCH 、MCHC结合分析可用于贫血形态学分类，常用于各类贫血的诊断和鉴别诊断：
1.正常细胞性贫血。MCV正常、MCH正常、MCHC正常，见于急性失血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等。
2. 大细胞性贫血。MCV增高、MCH增高、MCHC正常，见于叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍，如巨幼细胞贫血、营养性巨幼细胞贫血等。
3.单纯小细胞性贫血。MCV降低、MCH降低、MCHC正常，见于慢性炎症、尿毒等。
4.小细胞低色素性贫血。MCV降低、MCH降低、MCHC降低，见于慢性失血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血等。
通过询问综合病史、观察临床表现和实验室检查结果，通常可以查明贫血的发病机制或病因，可以作出贫血类型的疾病诊断。实验室检查包括血常规检查、骨髓细胞学检查、血清铁和铁蛋白水平、叶酸和维生素B12和水平、自身抗体检查等。针对不同类型的贫血，治疗方案也各不相同，包括补充铁剂、维生素、激素、免疫调节剂或进行输血等。
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文字来源 | 医学检验科 陆承凤
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编辑 | 胡萍
责任编辑 | 辜丽娜
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