10月5日
世
界
脑
膜
炎
日
脑膜炎（meningitis），指软脑膜的弥漫性炎症性改变，通常由细菌、病毒、真菌或其他微生物感染引起，也可以由自身免疫、外伤、肿瘤等非感染性因素引起。
其中，细菌性脑膜炎（bacterial meningitis，BM）是危及儿童生命的常见感染性疾病，多见于5岁以下儿童，尤其是婴幼儿，我国5岁以下儿童的发病率为（6.95~22.30）/10万。30%~50%的患儿可出现神经系统并发症，如硬膜下积液、脑积水、脑室管膜炎、脑性低钠血症等，以及各种神经功能障碍（如耳聋、视力减退、智力低下、瘫痪、癫痫等）。
1、免疫缺陷或免疫功能抑制：先天免疫缺陷、长期应用激素等免疫抑制剂、营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）等。
2、外伤性或先天性解剖结构缺陷：穿透性头部外伤、皮毛窦、脑脊液耳漏或鼻漏、脊柱裂、脑脊膜膨出等。
3、未按计划免疫接种：如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等疫苗。
4、早产或低出生体重儿。
(一)起病
多数起病较急，发病前常有上呼吸道感染或胃肠道症状。暴发型流行性脑脊髓膜炎者起病急骤，可迅速出现休克、弥散性血管内凝血及昏迷等。
(二)全身感染中毒症状
可出现高热、头痛、精神萎靡、乏力、关节酸痛、皮肤瘀点、瘀斑或充血性皮疹等。婴儿常表现为拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞等。
(三)神经系统表现
1、颅内压增高：典型表现为头痛和喷射性呕吐。可伴有血压增高、心动过缓、呼吸暂停等。婴儿可出现前囟饱满、紧张，颅缝增宽。重症患者可有昏迷甚至脑疝。眼底检查可见视乳头水肿。
2、惊厥：20%~30%的患者伴有惊厥，可为全身性或局灶性。
3、意识障碍：表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷等意识变化。
4、脑膜刺激征：为脑膜炎的特征性表现，包括颈项强直、克尼格征和布鲁津斯基征阳性。但是婴儿这些表现可不明显。
5、局灶体征：各对颅神经受累引起相应症状；血管闭塞常引起肢体瘫痪或感觉异常等。
1、脑脊液常规、生化检查
腰椎穿刺进行脑脊液的分析和培养是诊断的关键。不同病原感染引起的脑膜炎，其脑脊液有不同的特征性变化，见下表。
2、脑脊液病原学检查
①、沉渣涂片找细菌；②、脑脊液培养是明确病原菌最可靠的方法；③、分子诊断技术：PCR或多重PCR 技术、宏基因组二代测序（mNGS）等很大程度上提高了病原诊断率。
3、头颅影像学检查
头颅CT或MRI检查有助于了解颅内病变情况，发现硬膜下积液、脑积水等并发症，可以辅助鉴别肿瘤、脑血管意外等。
4、其他检查
外周血象、血培养、C反应蛋白、降钙素原、皮肤瘀点涂片等。
1、抗感染治疗
脑膜炎的诊治及时与否和预后关系密切，及时使用敏感的抗菌药物可大大降低病死率。用药原则：应早期、足量、静脉给予抗生素治疗；力争选药准确、具有良好的血脑屏障通透性、疗程适当。病原菌未明时：根据患者年龄、细菌人颅途径、颅外感染灶、该地区脑膜炎常见细菌谱等方面综合判断，结合细菌耐药情况，经验性选择抗菌药物。明确病原菌后，应根据药敏结果结合经验治疗效果调整抗菌药物。
2、肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素早期使用，可以减轻炎症反应，减少脑水肿和颅内炎症粘连，降低听力障碍发生率。常使用地塞米松，应在抗菌治疗开始前或同时使用，或开始抗菌治疗后4小时内使用。
3、对症和支持疗法
监测生命体征及意识状态，给予降低颅内压、退热、止惊等对症处理。注意热量和液体的供应，对于新生儿或免疫功能低下的患者，可予少量血浆或丙种球蛋白等支持治疗。
（1）养成良好的生活和卫生习惯，做好个人防护：经常开窗通风换气、勤洗手，流脑流行季节尽量少到人口密集地方，戴口罩，防止交叉感染。
（2）增强自身免疫力：加强锻炼、按时作息、充足睡眠，合理膳食，提高机体的抗病能力。
（3）接种相关疫苗：加强儿童脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等的疫苗的接种，是预防细菌性脑膜炎最经济、最有效的措施。
（4）出现症状时，应及时规范就医：若出现高烧不退、剧烈头痛、喷射性呕吐等，应立即就医。早期发现、早期治疗可以降低病死率及并发症的出现。
来源：基本公共卫生服务项目宣传平台（基本公共卫生服务项目宣传员朱医生）
