关节炎验方——治痹通用方(国医大师沈宝藩)

文摘   2024-11-03 08:59   广东  

【药物组成】羌活、独活、桂枝、防风、苍术、当归、络石藤。

【使用方法】水煎服,每日1剂。

【功效主治】祛风散寒除湿,温经通络。主治风寒湿热诸痹证。

【加减运用】①行痹加片姜黄、海风藤、秦艽、桑枝等;痛痹选加川乌、草乌、细辛、附子、肉桂等;着痹加炒薏苡仁、木瓜、晚蚕沙、防己等;热痹加忍冬藤、生石膏、知母、炒山栀、赤芍等;热甚伤阴时,减苍术、羌活。②病痛位于上肢者多为风邪所伤,原方减独活加片姜黄、威灵仙、秦艽、桑枝、葛根,取药性走上以加强祛风的功效。③病位在下肢者多为寒湿之邪所伤,原方去羌活加川牛膝、防己、桑寄生、续断、木瓜等,以增强祛寒湿、温经通络的作用。如上下肢病患并见可不去羌活,并注意二者用药兼顾治之。④风湿热痹的病理是热与风邪相搏或湿遏热郁,故治则取清法和温法并用,注意方中必须配用辛散宣通之药甚为重要,取治痹方治疗热痹时加生石膏、忍冬藤而不去桂枝即为此意,热痹证治时还得分清湿与热孰轻孰重,热重于湿,选加水牛角、赤芍、丹参、木通、白茅根、生地黄等清热凉血活血之品;湿重于热者选加生薏苡仁、防己、川牛膝、木瓜、蚕沙、地龙等燥湿健脾,通络之药。⑤顽痹是风寒湿诸邪与痰瘀搏结导致关节胀痛畸形强直,类风湿关节炎属此范畴。病邪已深伏筋骨当注意加用痰瘀同治的药物,临证中还当分清痰湿和瘀阻为患的主次,瘀重者加桃仁、红花、乳香、没药等活血止痛药;痰湿重者加半夏、制天南星、白芥子等化痰祛湿之品。顽痹病延日久,病邪已深伏筋骨,故治疗时还得取用虫类搜风药可选用乌梢蛇、蜈蚣、穿山甲、全蝎等。取用虫类搜风药对活血搜风通络止痛确有效果,但易耗气伤血碍胃。对久痹已伤筋损骨,气血亏虚者,临床取用应注意三点:配益气养血通络药;伍健脾和胃药,告患者汤药不宜空腹服用;中病即止,以免伤正。⑥运用藤类引经药治疗痹证,可增强药效,也得按证型选用。风邪偏胜者加海风藤,湿邪较重取丝瓜络,血虚者加鸡血藤,热痹者用忍冬藤。⑦痹病多为慢性疾病,迁延难愈,病程长,久病入里,耗伤气血,又因患者长期服用治痹的中西药物,易损伤脾胃,导致脾胃虚弱,故沈师强调治痹还要注意扶正固本,当疼痛缓解应按证适当加用益气养血、健脾祛湿、温经通络之品,如黄芪、白术、茯苓、炒薏苡仁、鸡血藤、鹿角胶等。

中医科周俊亮主任
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