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界面新闻记者 | 牛其昌
医保基金监管又有新动向，涉及上市公司东阿阿胶（000423.SZ）。
11月2日，国家医保局官方微信公众号发布《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》称，近日，国家医保局接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算，重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。
据悉，药品追溯码是药品的“电子身份证”，通常由一系列数字、字母和（或）符号组成，标识在药品包装盒的显著位置，是每一盒药品从生产出厂时就被赋予的唯一身份标签，若在流通过程中出现重复的药品追溯码，就存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能。
界面新闻注意到，此次涉及的三种违规情形包括：疑似串换（同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算），疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡（同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间跨度较大），疑似假药（同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算，且时间相近）。
国家医保局表示，为查明药品追溯码重复采集且发生医保基金结算的原因，保障参保人用药权益，维护医保基金安全，请各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查。省级医保部门要于2024年11月20日前向国家医保局上报核查结果。
“涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的，请主动向当地医保部门说明情况，退回医保资金并接受处罚。发现涉嫌假药的，请及时报国家医保局并抄送山东东阿阿胶股份有限公司。”国家医保局表示。
对于这一事件，东阿阿胶方面回应称，“近期，公司关注到‘部分复方阿胶浆追溯码有重复现象’后，第一时间对接国家医疗保障局，并在其专业指导下开展调查工作。据初步调查结果显示，公告中所提及追溯码重复现象与我公司无关。目前公司正在积极配合有关部门开展工作，同时欢迎社会各界朋友提供线索和帮助”。
值得一提的是，此次医保局发现，同一药品追溯码在同一定点医药机构发生多次结算，以及同一药品存在盗刷不同参保人医保卡的情况，涉事地点包括山东青岛（莱西韩氏医院）、湖北咸宁、陕西商洛等地。
根据公告中的《复方阿胶浆药品追溯码重复情况》文件，此次共有854个疑似违规样本，其中包括上市公司老百姓（603883.SH）旗下连锁药店西安王寺西街店。
安徽省东至县第三人民医院内科主治医师叶正松对界面新闻表示，结合发生结算的地点和方式来看，上述重复情况很可能涉嫌骗取医保基金的行为。“复方阿胶浆单价较高，适宜人群多，是个‘万金油’药品，使其成为骗取医保的对象之一。假如买不能医保报销的西洋参，药店就刷阿胶替换，可能就会发生类似情况”。
据悉，目前一些地方已经将复方阿胶浆剔除医保统筹报销范围，但各地政策存在差异。
界面新闻记者走访了济南多家连锁药店，大部分药店表示，“东阿阿胶复方阿胶浆”单价在300多元/盒，目前不在医保统筹报销的范围内。但也有药店销售表示，如果是贫血患者，凭医院开具的处方可以按照医保报销80%的价格购买。
另据鄂州市医保局官网明确，复方阿胶浆属于乙类药品，参保人病情符合药品说明书适应症，可持定点医疗机构开具的外配处方前往药店购买，费用可纳入门诊统筹报销。
在今年3月22日的业绩说明会上，东阿阿胶曾被问及复方阿胶浆的医保支付范围取消“限有重度贫血检验证据”限制，对公司销售的影响。
东阿阿胶表示，“总体来看，此项政策调整对于公司相关产品销售，具有一定促进作用。同时，基于政策实施等具体情况，不同区域存在一定差异”。
今年8月，东阿阿胶在投资者关系活动中再次提及，对于医保政策变化等情况，公司及时研究综合研判，做好动态跟踪和综合应对。目前来看，医保相关政策对复方阿胶浆产品发展，未产生明显不利影响。
界面新闻注意到，作为东阿阿胶的明星产品，复方阿胶浆今年上半年销量增速明显。
2024年1至6月，东阿阿胶产品营收结构占比发生一定变化，东阿阿胶块占比有所下降，复方阿胶浆占比逐步提升。OTC端，复方阿胶浆增长20%以上。
截至今年三季度末，东阿阿胶实现营业收入43.29亿元，同比增长26.28%；归属于上市公司股东的净利润11.52亿元，同比增长47%。
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