伊川县融媒体中心●伊川新闻●
目前，我县2025年度城乡居民医保已进入集中征收阶段，如何参保缴费？参保后能享受哪些待遇？2025年医保政策有哪些新变化？针对广大群众关切，11月13日，伊川县医疗保障局局长沈继莹接受县融媒体中心记者专访。
城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）财政补助670元，个人缴费标准400元。
2025年居民医保政策变化主要体现在“两个放开”“两个激励”和“两个等待”。
“两个放开”主要体现在：一是放开放宽参保户籍限制，提出推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保，确保儿童及时便捷参保。二是职工医保个人账户共济范围进一步扩展。职工医保个账共济范围扩展到近亲属，即从此前的配偶、父母、子女拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
“两个激励”主要体现在：一是连续参保激励。对连续参加居民医保满4年的群众，从第5年起每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额至少1000元。二是零报销激励。对于当年没有使用医保基金的参保群众，第二年提高大病保险最高支付限额至少1000元。
“两个等待”主要体现在：
一是设置了固定待遇等待期：2025年1月1日起，除新生儿外，未在居民医保集中期参保或未连续参保的，参保后设置固定待遇等待期3个月。在这期间发生的医疗费用无法报销，需要参保人自行承担。
二是设置了变动待遇等待期：每多断保一年，变动待遇等待期多增加1个月。
需要。新生儿出生90天内由监护人办理参保登记、缴纳医疗保险的，待遇享受期为自出生之日到当年12月31日；新生儿出生90天后由监护人办理参保登记、缴纳医疗保险的，待遇享受期为自缴费之日到当年12月31日。
参保缴费后2025年度即可享受头疼脑热、感冒发烧等普通门诊报销、两病门诊报销、门诊慢特病、生育报销、住院报销、大病保险、医疗救助、异地就医、优质低价药品等等待遇。
乡镇卫生院、村(社区)卫生室门诊看病，医保政策范围内，不设起付线，报销比例为60%，当年限额280元/人。原个人（家庭）账户余额不清零，可继续使用完毕为止。
经确诊为高血压、糖尿病患者在乡镇卫生院和村(社区)卫生室目录范围内的两病门诊用药，报销不设起付线，报销比例为50%，当年限额240元/人。
1.37种慢性病。经认定的门诊慢性病待遇不设起付标准，政策范围内费用报销比例80%，实行定点治疗、限额管理。（具体病种目录见“伊川医保”微信公众号，下同）
2.260种特定药品。经认定的门诊特定药品待遇不设起付标准，按规定首自付比例负担一定费用后，按80%比例报销，实行“三定”管理，即定医药机构、定责任医师、定药品。
住院医疗费实行定额支付，自然分娩1000元、剖宫产2000元。2025年起，符合规定的产前检查政策范围内相关医疗费用，可通过门诊统筹报销50%以上。
定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由统筹基金按比例支付。一个参保年内基本医疗保险最高支付限额为15万元。城乡居民如果患38种重特大疾病住院，可以按规定享受我省城乡居民重特大疾病医疗保障待遇，即在指定的医疗机构住院就医，按限价标准报销，不设起付线；其中住院病种县级、市级、省级医疗机构住院的政策范围内医疗费用报销比例分别是80%、70%、65%。
个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元以上的部分，可以再次报销：1.1万元—10万元(含10万元)部分报销60%;10万元以上部分报销70%;一年最高可报销40万元。
特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付线降低为0.55万元；0.55万元-10万元报销比例65%，10万元以上部分报销比例75%；同时取消年度最高支付限额。
2024年集中参保缴费期内，经民政部门认定的特困人员、低保对象和经农业农村局认定的农村易返贫致贫人口享受参保分类资助。特困人员全额资助每人400元，低保对象定额资助每人200元，农村易返贫致贫人口定额资助每人100元。
缴费方面采取差额征缴的方式进行，只需要缴纳自己需要承担的部分就可以。
市外就医的，可通过在就诊医院或者线上办理转诊转院手续，在全国范围内定点医疗机构直接报销；除急诊、精神病外，未办理转诊转院手续的，报销比例降低20个百分点。
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编 审 赵伊曼 制 作 姜 琰
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