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医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要举措。近年来，左权县坚持把保障人民健康放在优先发展的重要位置，聚焦群众医疗需求，持续深化医保改革，提升创新效能方式，加快构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、公平持续的多层次医疗保障体系，全县基本医疗保险参保率持续稳定在96%以上，人人享有基本医疗保障的目标基本实现。
完善公平的医疗保障机制，增进人民“幸福感”
坚持以人民健康为中心，践行人民至上、生命至上的理念，严格落实国家政策和省市要求，全方位、全周期保障人民健康。
扩面提质，提高待遇水平，增强医保保障能力。在覆盖层次上,初步形成以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、公务员医疗补助、商业健康保险为补充,职工大病互助和医疗救助托底的多层次保障体系；在待遇水平上，城镇职工医保一二三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构,在职人员门诊统筹政策规定的报销比例分别达到55%、60%、65%,退休人员分别达到60%、65%、70%。城乡居民医保一二三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构,门诊统筹政策规定的报销比例分别达到45%、55%、60%。城镇职工医保、城乡居民医保，门诊统筹年度最高支付限额，职工从1800元提高至2500元，退休人员从2000元提高至3000元，城乡居民从250元提高至300元。
提升效率，推进即时结算，促进异地就医报销。以门诊异地就医即时结算为切入点，全方位推进便民、惠民举措，不断提升群众异地就医便捷度、满意度。以解决百姓反映的难点、堵点为突破点，优化、简化备案流程，大力推广“国家异地就医备案小程序”，真正实现异地就医备案结算“网上办”“码上办”“掌上办”，让数据“多跑路”、百姓“少跑腿”，确保直接结算顺畅高效。自今年6月1日起，全县参保人员省内异地住院，可自行选择山西省医保定点医疗机构，不再需要办理异地就医备案手续，出院直接结算。
建立机制，发挥应托尽托作用。通过建立农村建档立卡脱贫人口医疗保障动态监测机制和参保台账，全县农村建档立卡脱贫人口城乡居民医保参保率达100%。在普惠提高大病保险保障水平的同时，对脱贫人口实施降低大病保险起付线、提高报销比例、取消大病保险封顶线等倾斜性政策，并加大托底力度。2023年，农村脱贫人口个人自付省内住院总费用1967.78万元，医保政策范围内费用1827.02万元，基本医保、大病保险、医疗救助，三重保障合计报销1561.95万元，救助报销比例达到85.49%。
完善管用的医保支付机制，实现人民“少花销”
进一步发挥医保支付制度改革的“价值医疗”导向，制定符合实际的 DIP 支付标准、政策和规程，推进 DIP 付费试点，提高医保基金使用效率，满足人民群众高质量就医需求。
以医保复合型支付方式改革为切入点，实行复合型医保付费方式改革，医保基金结算方式由“按项目付费”变更为“按病种分值付费（DIP）”，把点数法和区域总额预算相结合，促进医疗资源有效利用，实现住院医疗费用全覆盖。建立谈判协商机制和“结余留用、超支分担” 激励约束机制，促进医疗机构合理配置内部资源、降低服务成本和规范医疗行为。全县6家医疗机构、13家卫生院、11家诊所、48家药店，实现政策培训全覆盖。2023年，左权县享受DIP住院支付9174人次，预付总金额2093.41万元。
以药品谈判和集中采购为突破口，全面执行国家药品耗材带量采购政策，巩固已落地集采药品耗材中选产品采购、供应、使用等工作；积极组织公立医疗机构参与国家、省及省际、市际联盟集采工作，鼓励民营医院自愿参与集采。2023年，参照全省药械集中采购新平台采购规则和全市医疗机构的约定任务量，经现场考核和省平台数据确认，全县共参与集采药品15个批次、268种药品，医用耗材集采9个种类、21个品种，极大减轻了群众就医购药负担。
以开展医疗服务项目动态调整为着力点，2013年开始，逐步取消公立医院药品加成。2019年，按照国家《治理高值医用耗材的改革方案》要求，制定全县实施方案，启动高值医用耗材集中带量采购工作。同时，按照“腾空间、调结构、保衔接” 原则，同步推进公立医院医疗服务项目价格调整，降低CT、磁共振等大型设备检查类项目价格，合理提高诊疗、护理、手术、床位、中医等439项医疗服务项目价格，将改革红利惠及广大患者和医生。
完善稳健的筹资运行机制，守好人民“救命钱”
基本医保筹资作为医保制度的首要环节和基础支撑，通过合理确定各级各类医疗机构功能定位，促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化，确保医保基金运行的安全性、稳定性和可持续性。
坚持合理筹资，实现医保治理长效化。强化税务、医保等部门的协作衔接，优化服务流程，加强基金征缴，确保实现“应收尽收”。针对新生儿、儿童、学生及农民工等重点人群，继续完善参保登记及缴费办法，避免漏保或重复参保。探索职工医保个人账户改革，对个人账户与统筹基金的筹资结构进行必要调整，做大统筹基金总盘子，增强统筹基金抗风险能力。厘清基本医疗保障与补充医疗保障的职责，推动探索个人账户引入商业保险因素和商业保险机制等改革，提升参保人员医疗保障水平。
突出依法促治，树立法治思维保善治。贯彻践行《医疗保障基金使用监督管理条例》，开展医保基金使用自查自纠、监督检查全覆盖等日常工作。开展打击欺诈骗保专项整治行动，对骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等领域的虚假就医、医保药品倒卖等行为进行重点监督检查；定期开展以“安全规范用基金、守好人民看病钱”为主题的集中宣传月活动，强化定点医药机构依法依规使用医保基金意识，提高群众参与监管的积极性，形成了全方位、多层次、高效率的医保基金监管格局，持续加强医保基金监管工作。
（以人人参保有“医”靠，家家健康享平安为主题开展全民参保集中宣传）
（全县各乡镇、城区先后开展2025年度医保征缴工作推进会）
（持续加强医保基金监管力度，推动医保基金监管共建共治共享）
初审| 侯红霞
