近日，十堰市人民医院心内科一病区为一名原发性醛固酮增多症的高血压患者成功实施了鄂西北首例经皮超选择性肾上腺动脉栓塞术，术后患者血压下降至正常水平，低血钾得到纠正，手术取得满意效果。这标志着十堰市人民医院在继发性高血压的诊治上，又跨上了一个新的台阶。
27岁的患者夏女士，16岁时开始出现肥胖，常年伴有血钾低，多年来一直进行补钾治疗后血钾仍不能纠正。最近体检时，夏女士又出现了高血压，血压最高达174/132mmHg。经过使用一段时间的降压药物后，血压仍控制不佳。为寻求进一步治疗，夏女士来到十堰市人民医院心内科一病区入院就诊。
入院后，查肾上腺增强CT提示：双侧肾上腺结节。分侧肾上腺静脉取血（AVS）测量局部激素水平，证实夏女士为原发性醛固酮增多症，且左侧肾上腺醛固酮分泌为右侧80倍，左侧肾上腺为醛固酮分泌优势侧。确定必须对左侧肾上腺进行手术治疗。
由于夏女士有备孕计划，不能长期接受醛固酮受体拮抗剂治疗，且患者及家属均明确拒绝外科手术治疗。考虑到患者的情况，十堰市人民医院心内科一病区赵继先主任医师组织多学科会诊，并征得患者及家属知情同意后，决定实行经皮超选择性肾上腺动脉无水酒精栓塞术。
据赵继先主任介绍，经皮超选择性肾上腺动脉无水酒精栓塞术是国内治疗原发性醛固酮增多症的最新技术。该手术为微创手术，在患者全程清醒的状态下进行局部麻醉，经桡动脉上的一个小小针眼，精确找到病变所在的肾上腺动脉，然后用无水酒精消超选择性融掉肾上腺病变的位置，减少或阻断醛固酮的产生，降低血压，达到减少心脏、脑、肾脏的器官损害的目的。
手术历经30分钟，在心内一病区沈俊博士、范群雄副主任医师、夏南博士组成的介入团队紧密协作下，手术顺利完成。
术后，患者恢复良好，血压由术前的180/106mmHg迅速降至110/70mmHg，停止补钾后，多次复查血钾均为正常水平，低钾血症得到治愈，复查肝肾功能也均无损伤，醛固酮水平明显降低，大大减少患者心、脑、肾等器官损害，手术取得十分满意的效果。
赵继先介绍，原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）是指肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，临床上主要表现为高血压和低血钾。与原发性高血压患者相比，PA患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗至关重要。而选择性肾上腺动脉栓塞术（SAAE）是一种微创手术，经导管动脉内将无水乙醇等栓塞剂选择性地注入到肾上腺病灶组织的供血动脉，使之发生闭塞，中断血供，让病变肾上腺坏死，从而到达抑制醛固酮过量分泌的目的。
近年来，SAAE成为原发性醛症患者的新选择，相较于外科手术花费更少、住院时间更短，同时也可以有效避免手术切除的大部分并发症，并且血管再通可能性少，是一种微创、快捷、经济且疗效确切的治愈PA的安全有效方法。但由于肾上腺动脉管径较细、开口起源变异性很大、术前难以精准定位腺瘤或增生组织的供应血管，因此，SAAE手术难度大，需要具备较高的介入技术，而全国开展此手术的医院也并不多。
此次超选择性肾上腺动脉栓塞术除了是十堰市人民医院首次开展外，在鄂西北乃至整个湖北省地市州也尚属首次。手术的成功标志着十堰市人民医院在难治性、继发性高血压精准诊治领域再次取得新的突破。心内科一病区高血压团队将继续按照最新指南和专家共识，规范诊疗服务，推进技术创新，为更多患者提供规范、优质的医疗服务。
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编辑：张鑫 徐磊 孟雨菲
来源：秦楚网
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