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慢性盆腔疼痛(PVI)定义为6个月以上的持续或间断性盆腔疼痛;盆腔淤血综合征(PCS)占慢性盆腔疼痛病因的 10%~30%,临床表现为下腹坠痛、腰背部疼痛、性交痛等,可能伴发外阴或下肢静脉曲张,偶有血尿、尿频、尿急、尿痛,甚至引起焦虑、抑郁等精神症状。目前认为PCS是由于各种原因所致的盆腔静脉反流、淤血而引起的慢性盆腔疼痛,该病好发于育龄期妇女,多次妊娠、便秘、长期站立或久坐者更常见,激素分泌紊乱(如多囊卵巢综合征、雌激素异常等)、静脉疾病(静脉曲张、静脉炎等)、盆腔术后、子宫脱垂等也易诱发该病。
一、PCS发病原因:
PCS的发病原因目前仍未完全明确,盆腔静脉瓣膜功能不全、解剖异常、内分泌和遗传等多种因素可能均参与其病理生理过程 。
1.左卵巢静脉以直角汇入左肾静脉后随之入下腔静脉,左肾静脉受到主动脉及肠系膜上动脉压迫。因此,左卵巢静脉常因回流不畅致静脉曲张。
2.盆腔静脉管壁薄、弹性差、较易于扩张。
3.孕期卵巢静脉显著扩张,以缓解子宫血管的压力,卵巢毛细血管容量扩张到60倍,并持续到产后数月,卵巢静脉重度扩张对静脉瓣功能构成不可逆的损害。4.卵巢静脉瓣缺如也是导致PCS的原因之一。
5.子宫后位、分娩等造成子宫阔韧带筋膜损伤、早婚、早育、性生活过频、多次人流术等均可导致盆腔静脉淤血水肿。
二、解剖要点
有学者将卵巢静脉反流CT表现分为3级:Ⅰ级,仅左卵巢静脉反流;Ⅱ级,左卵巢静脉反流至同侧子宫旁静脉丛,但未达对侧;Ⅲ级,左卵巢静脉反流至右侧子宫旁静脉丛。增强CT对盆腔静脉曲张的检出 较 为 敏 感 ,可 精 准 诊 断 和 测 量 PCS 的 静 脉 曲 张 。Szaflarski等提出以卵巢静脉直径为标准,使用轻度(5~6 mm)、中度(>6~8 mm)和重度(>8 mm)作为卵巢静脉扩张程度的分级方案。
三、PCS的影像学诊断
PCS的影像学诊断常需结合临床症状,但由于该病临床症状的特异性低,诊断有一定困难。Champaneria等提出诊断评分建议:(1)CPP的存在;(2)痛经、性交痛及长期站立后疼痛加剧;(3)存在静脉曲张,如下肢、外阴静脉曲张等;(4)盆腔静脉变异;(5)卵巢静脉扩张;(6)盆腔静脉反流。盆腔静脉增粗、反流等特征性影像表现是PCS诊断的重要依据,部分PVI患者无明显盆腔疼痛症状,可能与疾病处于早期阶段或患者疼痛耐受性增加等因素有关。
1.彩超检查:彩超检查简便、无创,作为首选检查方法。彩超诊断PCS的标准包括:卵巢静脉扩张扭曲,子宫及卵巢旁静脉迂曲扩张静脉直径>6 mm,血液滞缓或者逆向血流信号,子宫肌层中存在与盆腔曲张静脉相通的扩张弓状静脉,卵巢可见囊肿等。
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