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陕西2025年度城乡居民
基本医疗保险缴费开启→
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01
什么是基本医疗保险
基本医疗保险是由用人单位、个人、集体组织和政府等按照国家规定缴纳资金，形成医疗保险基金，为参保群众就医进行保障。基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种类型。
02
哪些费用医保可以报销
医保能够报销哪些，主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
医保药品目录
分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下部分纳入报销范围，按规定比例报销。
诊疗项目目录
包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由医保部门制定了收费标准的诊疗项目。
医疗服务设施目录
包括定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。
03
哪些费用医保不能报销
非定点医疗机构就医
在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。
应当由第三人负担
存在第三方责任人的情况，比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担，医保不予报销。
属于工伤事故
如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。
非医保目录内的
基本医保保障的是基本医疗需求，所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不能报销。
属于公共卫生服务
由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务（如一类疫苗接种等），由公共卫生费用支付，医保不予支付。
04
提高医保报销比例小技巧
小病优先考虑社区医院
如果是常见病和多发病之类的小病，选择就近社区医院就诊更省钱，因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症，在社区医院可能能够报销90%，在三甲医院可能只能报销60%-70%。
门诊特定病种须通过审核确认
参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后，参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。
记得选择定点医院就医
在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦！
尽量使用医保药品目录内的药品
使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。
异地就医记得先备案
异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。
来源：陕西医保
总监制：陈俊 监制：高涛 审核：王泉之
责任编辑：李欣妍 网页编辑：詹兰兰
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