淄博市城乡居民基本医疗
政策问答
01
2025年参保缴费时间、对象、标准是怎么规定的？
城乡居民医保实行个人缴费与财政补助相结合的筹资模式。2024年财政补助标准人均提高30元，人均财政补助670元。2025年个人缴费标准提高20元，学生儿童每人每年为360元，成年居民每人每年460元。低保对象、特困人员、防止返贫监测帮扶对象等困难人群，个人缴费部分政府按规定给予代缴
02
城乡居民医保缴费标准为什么要提高？
居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步、医药费用持续增长、居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用逐年增长。近年来，随着经济发展和新特药、新医疗技术的应用，医疗成本、医疗价格不断上涨，医保报销费用也明显增加。根据国家医保局公布的数据显示，2021年至2023年，居民医保医疗费用分别比上年度增长7.4%、7.7%、19.4%。二是医保待遇保障水平稳步提高。目前，我市居民医保政策范围内住院费用支付比例达65%以上，门诊慢特病支付比例达60%以上。门诊慢特病病种数量由25种扩大到了60多种，目录内药品数量从2017年的1535个增加到3000多个，国家医保谈判药品全部纳入“双通道”管理并将个人先行自付比例由25%降低到15%。居民大病保险支付比例达到60%以上，最高支付限额40万元，所需资金由基本医保基金划拨，无需个人另行缴费。今年还将提高门诊保障水平，这些待遇水平的提高，都需要充足的基金池来支撑，如果缴费标准不提高，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法得到有效保障。
03
为什么居民医保缴费标准需要提高?
基本医保不分年龄、不论病史为广大居民提供基本、可靠、安全的医疗保障，有效降低了“因病致贫、因病返贫”的风险。居民医保有五个方面的优势：一是缴费成本低，平均每天1.2元，每月不到40元，低成本高保障。二是政府补助面大，居民参保即可享受补助，自己拿小头，国家补大头。三是抵御风险强，2023年度我市住院次均报销金额5190元，一次住院报销金额就可抵10年医保费。四是保障面广，居民参保后可享受住院、普通门（急）诊、门诊慢特病以及大病保险报销待遇。五是就医结算便捷，参保人在本地定点医疗机构可直接联网结算，异地就医提前备案后（省内临时外出就医无需备案），市外就医发生的医疗费用就可以联网结算。
04
参保缴费了没得病是不是就吃亏了？
一些人自认为自己身体好、不会得病，缴费是一件纯粹吃亏的事情。但是，人吃五谷杂粮，不可能不得病，只不过不知道什么时候会得一场什么样的病而已。如果自己一时草率不缴断保，一旦得了病，如果还是一场大病，高额的医疗费用对于一个普通家庭来说，无疑是一笔沉重的经济负担，有时甚至是灾难性的。
有的人可能会想，等到我患上重病的时候，再缴费续保也不迟。今年国家、省出台基本医疗保险参保长效机制文件。一是对于按规定连续参保缴费推行激励机制。自2025年起，当年没有报销，次年可按规定提高大病保险最高支付限额3000元；对连续参保满4年的参保人，从第5年起，每多参保缴费1年可按规定提高大病保险最高支付限额3000元。二是对于不按规定连续缴费增加待遇等待期。自2025年起，对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。参保人虽然可通过补缴费修复待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月待遇等待期（但固定待遇等待期不会变），连续断缴4年及以上的，修复后待遇等待期（含固定等待期）不少于6个月。等待期内发生的医疗费用不纳入居民医疗保险统筹基金报销范围。
就像每年买车险一样，没有人希望自己车子发生事故，获得保险赔偿。但购买车险后，我们就会感到心里无比踏实，因为车险替我们分担了意外风险。所以缴了费，即使没得病，也维系了自己的医保权益；不缴费，看似当时减少了支出，但给自己和家庭留下了很大隐患，如果碰上大病，可能悔之晚矣。提醒广大居民一定要在规定时间内连续足额缴费。
05
居民如何缴纳城乡居民基本医疗保险费？
城乡居民医保实行按年一次性缴费，每年9月至12月为集中参保登记缴费期，参保登记后缴纳下一年度居民医保费。
居民可以通过线上、线下多种渠道进行自主缴费。线上：可通过“山东税务社保费缴纳”微信小程序、支付宝、爱山东APP、各金融部门手机银行、云闪付、山东省电子税务局等方式缴费。线下：一是可以到各镇街道便民服务中心寻求帮办代办服务。二是通过银行柜台缴费（具体可咨询当地银行）或通过建行“裕农通”、农商行“农金通”等方式缴费。三是可以到各办税服务厅办理缴费，可通过办税服务厅自助缴费设备或前台窗口进行缴费。
今年，使用职工医保个人账户余额代缴家庭成员居民医保费范围由父母、配偶、子女，扩大到父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。职工通过微信搜索“淄博医保小程序”，绑定家庭成员后，再通过“山东税务社保费缴纳”微信小程序就可完成代缴。
