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原文标题：十月：曝光典型案例（5例）
来源：通化医保
通化市医保局打击欺诈骗保举报电话：0435-3917007。
邮箱：ybjianguan@163.com。
举报一经查实将按规定予以奖励，最高奖励20万元。
一、通化市东昌区东市大药房违规使用医保基金案
通化市东昌区东市大药房，位于通化市东昌区新岭路44-211号，法定代表人倪某萍。2024年6月，通化市医疗保障局东昌区分局通过现场检查发现，通化市东昌区东市大药房存在医保系统所录入信息与实际销售不符等违规行为。经查，涉及违规医保费用46642.90元。东昌区医疗保险经办中心依据《通化市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定，作出追回违规违约使用医保基金46642.90元，收取违约金4664.29元的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。
二、通化市二道江区一康源大药房违规使用医保基金案
通化市二道江区一康源大药房，位于通化市二道江区龙威龙城10号，法定代表人焦某华。2024年4月，通化市医疗保障局二道江区分局通过现场检查发现，通化市二道江区一康源大药房存在医保系统所录入信息与实际销售不符等违规行为。经查，涉及违规医保费用9511.99元。二道江区医疗保险经办中心依据《通化市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定，作出追回违规违约使用医保基金9511.99元，收取违约金951.2元的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。
三、通化市东昌区福临大药房违规使用医保基金案
通化市东昌区福临大药房，位于通化市丽园小区B1号楼5单元1号门市，法定代表人张某英。2024年3月，通化医药高新技术产业开发区医疗保险经办中心通过现场检查发现，通化市东昌区福临大药房存在医保信息系统信息与药店销售系统信息不相符等违规行为。经查，涉及违规医保费用57369.30元。通化医药高新技术产业开发区医疗保险经办中心依据《通化市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定，作出追回违规违约使用医保基金57369.30元，收取违约金5736.93元的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。
四、通化辉南精心心理医院违法违规使用医保基金案
通化辉南精心心理医院，位于辉南县朝阳镇永康路南侧，法定代表人郎某。2024年6月，通化市医疗保障局在全市医疗保障基金监管交叉互检工作中对通化辉南精心心理医院医保基金使用情况开展检查，检查发现该医院存在过度检查、串换项目收费、重复收费、病历与清单不一致、超限制范围用药等违法违规问题。经查，造成医保基金损失40059.0元，涉及违规医保费用60150.3元。辉南县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对通化辉南精心心理医院作出责令立即整改、退回违法违规使用的医保基金40059元、处造成医保基金损失金额一倍罚款40059元的处理；辉南县医疗保险经办中心依据《通化市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，作出追回违规违约使用医保基金60150.3元，收取违约金6015.03元的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款及违约金已全部上缴。
五、柳河县三源浦朝鲜族镇中心卫生院违规使用医保基金案
柳河县三源浦朝鲜族镇中心卫生院，位于三源浦镇本街，法定代表人齐某新。2024年1月，柳河县医疗保险经办中心通过现场检查发现，柳河县三源浦朝鲜族镇中心卫生院存在分解住院、超标准收费、限制性用药、重复收费、过度诊疗等违规问题。经查，涉及违规医保费用35695.12元。柳河县医疗保险经办中心依据《通化市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，作出追回违规违约使用医保基金35695.12元的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回。
医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，严厉打击欺诈骗保行为，持续强化医保基金使用常态化监管，大力整治违法违规使用医保基金乱象，不断推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作。
鼓励行业内专家和知情人士积极举报，鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来，促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用，营造风清气正的行业生态；医务人员和药店工作人员要加强自我保护，工作中注意留存本人所在医药机构欺诈骗保证据，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，他人指令或要求销毁证据时一定要妥善安全保存相关证据，并尽快主动携证据向医保部门举报。切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保，切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为，否则将受到法律的严惩。
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