颈椎病：余已治疗数百例，治寒、饮、虚取效捷
中医认为，颈椎病属于“证”的范畴，可以看作是颈部的证，其病因主要是由于长期低头，或过度使用空调，还有坐姿不正确所致。余临证以来，治疗数百例颈椎病患者，均取得佳效。
主要病理因素是寒、饮、虚三方面，从经方入手，以太阳、少阴夹饮证及太阴来辨治。
一、辨证分型
1.太阳寒凝阻
临床表现：颈部胀痛不适，活动不利，得温则舒、遇寒则甚，口淡，舌淡苔白，脉右寸弦紧。
方药：葛根汤加味。
葛根30~60g，麻黄5g，桂枝6g，白芍20g，鹿角霜10g，透骨草10g，伸筋草10g，威灵仙10g，甘草6g。葛根的剂量可根据体质的胖瘦、寒凝的程度来决定，一般可用15~100g，解肌的效果决定于此药的剂量。
2.少阴夹饮
临床表现：颈部僵硬不适，心慌，头晕，乏力，舌淡胖有齿印，舌苔水滑，脉沉弦。
方药：四逆汤合小半夏加茯苓汤加味。
半夏15g，茯苓30g，白术20g，桂枝10g，泽泻20g，磁石30g，龙骨30g，牡蛎30g，制附片10g，干姜5g，生姜10g，大枣4枚。
3.太阴虚寒
临床表现：颈部不适，头晕，乏力，劳累以后加重，舌淡苔白，脉右寸弱。
方药：补中益气汤合四逆汤加味。
人参10g，黄芪24g，当归10g，白术10g，陈皮5g，升麻5g，柴胡5g，附子10g，灵磁石30g，甘草10g，葛根15g，鹿角霜10g。
二、验案集粹
案1：马金凤，女，50岁。2016年1月18日初诊。
现病史：颈部僵硬半年，在医院查 CT 示颈椎椎间盘突出，医院建议手术治疗。患者手指麻木，小便失禁，走路明显，口干口苦，脉左关弦滑。
辨证：太阳少阳合病。
治法：发表祛痰。
方药：小柴胡汤加味。
柴胡10g，黄芩9g，半夏12g，党参10g，甘草6g，白芥子10g，大黄3g，桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，龙胆草6g，葛根15g，麻黄3g，生姜15g，大枣15g。14剂。后因他病来诊，诉1年前服用1剂药后手指麻木消失。
按：在临床辨治颈椎病的过程中，有一部分患者表现太阳少阳合病，故以小柴胡汤与葛根汤合用。正如仲景所说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
案2：籍建英，女，39岁。2016年12月11日初诊。
现病史：颈椎疼痛1年，肩部疼痛，口干，大便一天2次，舌紫暗苔白，脉右寸大。
辨证：太阳病。
治法：发表散寒。
方药：葛根汤加味。
葛根15g，麻黄5g，桂枝10g，白芍10g,甘草6g，桑枝30g，松节10g，威灵仙20g，延胡索10g，黄芩9g,生姜15g，大枣15g。14剂。
二诊：颈椎疼痛较前明显好转，继续上方，14剂。
三诊：疼痛消失。改桂枝加葛根汤善后。
按：葛根汤使用要点为右寸浮弦，有的患者服用后会出现口干。余习惯运用葛根汤加黄芩。若右寸浮弦，两尺弱，此时要注意“拔根”，故在葛根汤的基础上加附子、龙骨、牡蛎以固其下。
三、临证心得
补中益气汤治疗颈椎病，跟诊的学生都非常惊讶，查阅古今医案，闻所未闻。
而余在临床实践中发现，这类患者除颈部不适以外，大都伴有面色萎黄，乏力，劳累后加重，脉以右寸弱为多见。此类颈部疾病的发生与中气不足、气血不能上达有直接的关系，故在补中益气汤基础上加葛根、鹿角霜、制附片。
本文摘自《徐书专病特效方》，中国中医药出版社出版，作者/徐书
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葛根治要摭记
作者/姚公树
葛根为豆科葛属植物葛的根，性味甘、辛、平，入脾胃二经，为阳明经药。葛根不仅能散风火之壅郁，而且可以柔筋缓急，疏通经脉之凝滞。葛根除能解肌退热、生津止渴、透发斑疹外，笔者还用它治疗颈椎病、泄泻、破伤风、眩晕、高血压等。摘取治要，介绍于下：
颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，临床上常表现颈项强，转侧眩晕，两肩背酸痛，牵及一肢麻木，有时还有怕冷等外感兼太阳经络失濡之证。笔者选用葛根，加麻黄、桂枝、乌梢蛇、制川乌、丹参等治之，取得较满意疗效。风寒重者，加细辛、独活、制附子等；湿重者，加苍术、薏苡仁、法半夏等；疼痛剧者，加乳香、没药、片姜黄；经络瘀滞者，加红花、桃仁、鸡血藤等。
病人彭××，得颈椎病年余，经牵引、理疗、推拿及内服中西医药等治疗多月，无明显效果。笔者用上法治疗，病人服药13剂，症状消失。
泄泻
《会约医镜》说：“治泻一法，不可拘泥。一曰淡渗，当利小便而泄自止。一曰升提，气不升而下陷，惟升、柴、羌、葛之属，能鼓舞胃气上腾，且风药能胜湿也。”可见葛根可升提，鼓舞胃气，达到止泻固摄的作用。
笔者常用葛根加白头翁、香附、砂仁、苍术炭、山楂、神曲等治疗小儿泄泻，取得满意疗效。
绿脓杆菌败血症
笔者曾用葛根为主治愈1例绿脓杆菌败血症。
患儿姚××，男，4岁，突然发热抽风，便脓血，经详细检查诊为绿脓杆菌败血症、绿脓杆菌性肠炎。曾进多种抗菌素治疗11天，高热不退，泄泻不止，面黄憔悴，口唇干裂，烦渴多饮，肉脱骨立，腹胀食少，苔薄质红，脉细数。证属湿热蕴肠，气阴两伤，清阳不升。治以清肠化湿、益气养阴、升提清阳。处方：葛根6克、黄连5克、白头翁10克、山楂12克、虎杖8克、地榆10克、太子参10克、白术10克、山药10克、诃子10克、乌梅10克、炙甘草4克。病人服药10剂而愈。
破伤风
破伤风是外伤后受邪，引起发痉的病证。临床表现为牙关紧闭，口撮唇紧、苦笑面容、身体强直、角弓反张、肌体疼痛等，治应祛风化痰、解痉熄风。笔者自拟葛根为主的熄风止痉汤：葛根15克、蝉蜕30克、全蝎9克、僵蚕9克、蜈蚣9克、川乌7克、制南星6克、大黄9克、朱砂0.9克。治疗破伤风风邪入里之证取效满意。又以葛根为主配制破抗Ⅰ号注射液（葛根、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、川乌、半夏、白附子、制南星、葶苈子、大黄、双钩藤），治疗破伤风21例，19例痊愈，2例死亡。据临床观察表明，葛根对破伤风颈项强急，牙关紧闭，肌肉强硬，抽搐等，有良好解痉熄风、开紧解肌作用。
眩晕拘急
《内经》说：“诸风掉眩皆属于肝。”肝阴不足，肝阳上亢，肝失濡养，而致头晕目眩，颈项强硬，头痛巅顶重，肝主筋，筋失养，诸筋拘紧，指端麻木，肢体拘急。常用葛根加白芍、麦冬、赭石、木瓜、甘草。重用葛根，甘可缓急，筋经舒展，诸筋得养，肝阳得潜，眩晕自除，肢体自展。
此外，据现代医学研究，葛根含有葛根黄酮，对脑血管及冠状动脉有扩张作用，还可用来治疗心绞痛、高血压等；葛根又含大豆甙，具有镇痉作用，故对项强、抽风有一定作用。
总之，葛根作用有多方面，上述只是笔者点滴体会而已。
本文摘自《中医精华浅说》，人民卫生出版社出版，主编/马有度 丛林 李庆。
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