编者按：
青年之声，有一份光，发一份热。
南京医科大学瑞华筑梦公益社团的青年们借助专业医学知识背景，开展“医路学习小课堂”线上健康知识微宣讲活动，旨在向全体师生以及社会普及健康小知识，倡导科学、文明、健康的生活方式，不断提高卫生知识水平和自我保健能力，从而达到预防疾病，促进健康，提高生活质量的目的。
本期内容导读：
高脂血症，也称高血脂或血脂异常，通常指血浆中甘油三酯(TG)和(或)总胆固醇(TC)升高，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。该症的发生可见于不同年龄和性别的人群，尤其常见于50~69岁人群，有明显的遗传倾向。
本期宣讲人
王佳丽
南京医科大学医政学院2022级卫生事业管理专业学生，现为瑞华筑梦公益社团考核部干事
今天，我们将从高脂血症的类型、病因、症状、检查诊断、治疗、预后等方面向大家展开介绍。
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高脂血症的病因
首先，我们来谈谈高脂血症的病因。
脂肪摄入过多、脂蛋白合成及代谢过程的异常等均可诱发导致血脂异常，按照发病原因，高脂血症可分为原发性和继发性两种。
（一）原发性高脂血症
原发性高脂血症多与基因突变有关，具有明显的遗传倾向，因此具有家族聚集性。还有相当数量的人群原发性高脂血症原因不明，可能是基因突变与环境因素相互作用的结果。相关环境因素有：不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、抽烟、酗酒以及年龄增加。
（二）继发性高脂血症
继发性高脂血症是由其他疾病及已知原因导致的血脂异常。
常见导致高脂血症的疾病主要包括：糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合征、库欣综合征等。
长期应用某些药物也可能引起高脂血症：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、部分抗肿瘤药物等。
另外，雌激素缺乏也可导致高脂血症的发生。
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高脂血症的分类
除了上述按照病因的分类方式，也可根据升高脂蛋白的种类不同，将高脂血症分为以下四种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。具体如下：
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高脂血症的症状
高脂血症一般没有明显不适的症状，大多数都是在因其他疾病就诊或常规体检时发现，也有部分患者因出现血管疾病并发症而得以确诊。
（一）典型临床表现
高脂血症的典型临床表现包括：黄色瘤、早发性角膜环、眼底改变，但发生率并不高，多见于家族性高胆固醇血症患者。
黄色瘤：脂质在局部沉积形成，常见于眼睑周围，可为黄色、橘黄色或棕红色，质地柔软。
早发性角膜环：常发生于40岁以下人群，位于角膜外缘，呈灰白色或白色。
眼底改变：见于严重高甘油三酯血症患者。
（二）伴随症状
长期高脂血症也可能导致一系列伴随疾病的表现。
引起动脉粥样硬化时可能会出现胸闷、胸痛、头晕、跛行等症状；
引起糖尿病时可能出现多饮、多尿症状；
过多脂质沉积于肝脏及脾脏，患者出现肝脏、脾脏体积增大。
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高脂血症的检查与诊断
（一）诊断标准
当符合以下空腹静脉血浆检查指标≥1项，可诊断血脂异常：
总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L；
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L；
甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L ；
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L。
TC≥5.2mmol/L和LDL-C≥3.4mmol/L定为边缘升高，旨在提醒患者加强血脂检测。
（二）相关检查
一般检查：医生会对患者进行空腹采血，通过测定空腹静脉血浆TC、HDL-C、LDL-C、TG水平，以明确高脂血症诊断及血脂升高的严重程度，指导治疗。患者在进行血脂检查前应空腹12~14小时，最后一餐忌食高脂食物，禁酒。
特殊检查：载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白(a)[Lp(a)]对预测冠心病有一定意义。对于原发性高脂血症，医生会通过基因检测及脂代谢相关酶学检查进一步明确病因。
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高脂血症的治疗方式
（一）一般治疗
饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，补充植物固醇和可溶性纤维。
运动：坚持运动，控制体重，达到或接近标准体重。
其他：戒烟，限制盐摄入量，限制饮酒，禁饮烈性酒。
（二）药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。医生会根据患者的血脂异常危险评估、血脂异常的特点及药物调脂机制选择不同种类、不同剂量的药物。对于严重的高脂血症，为取得良好疗效，通常需要多种调脂药物联合应用。
调脂药物按照降低血脂成分的不同，分为主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物。
主要降低胆固醇的药物包括他汀类调脂药（抑制胆固醇合成及加速LDL清除）、依折麦布（抑制肠道胆固醇吸收）等。
主要降低甘油三酯的药物包括贝特类调脂药、烟酰等。
（三）其他治疗
手术治疗：对于高脂血症合并重度肥胖者，医生可视情况安排减重手术。
中医治疗：中药+针灸治疗。
脂蛋白血浆置换：针对严重难治性高脂血症及对降脂药物完全不能耐受者。
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高脂血症的预后
经积极的综合治疗，高脂血症的预后良好。
但应注意高脂血症可导致冠心病等疾病发生，还增加了中风的发生风险，积极防治对于降低心血管病发病率及提高生活质量具有重要意义。
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高脂血症患者的日常监护
高血脂患者日常和一般治疗一样需要注意日常饮食、运动锻炼，以减少心脑血管疾病及其他相关疾病的发生风险。
患者还需定期监测血脂水平，这对于医生评价治疗效果及调整调脂治疗方案至关重要。
非药物治疗：一般情况下，每3~6个月复查1次血脂；如血脂达标可延长至每6~12个月复查1次。
调脂药物治疗：6周内复查血脂、肝功能、肌酸激酶水平；如血脂达标，可逐渐延长至6~12个月复查1次；如血脂未达标，3个月后再次复查，仍未达标，调整治疗方案。
特别注意：服用降脂药物期间若有肌肉疼痛及乏力等其他不适时，患者应及时就诊，明确原因。
我们下期再见。
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封面 | 郑永欣
文字 | 穆海麦提 沈玉奇
视频 | 王佳丽
编辑 | 税欣
审核 | 蒋佳佳
