Historical articles（点击即可查看）
影像解剖 | 颈内动脉、椎动脉、大脑前、中、后动脉分段、小脑供血动脉及范围；上、下肢动静脉解剖及CTA；肝分段、肺分段、颈部淋巴结分区、腹盆壁肌肉解剖等
来源于：广西米琨
（为优秀转载内容，欢迎互开白名单）
一、TFCC解剖
TFCC是腕关节尺侧的一组重要结构，包括三角纤维软骨盘或关节盘，半月板（软骨盘）同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。
毫无疑问三角纤维软骨盘是其中最主要的结构，也是MR阅片中的重中之重，其起自桡骨尺切迹下缘，至外侧分深浅两层，浅层包绕软骨盘，止于尺骨茎突，但没有一个界限清楚的止点；深层在近止点附近汇聚相互交错形成一个联合腱，止于尺骨茎突基底凹陷部位；深浅两层之间为三角韧带间隙，间隙内为血管化纤维组织。这样的结构在MR上有不同的灰阶表现，也需要我们在阅片中加以注意。
掌侧和背侧尺桡韧带分别起自桡骨尺切迹背侧及掌侧骨质，止于尺骨茎突基底部，背侧韧带比掌侧韧带稍厚，而且这些韧带在解剖上以及MR上与附着部的骨质都是密不可分的。
尺侧副韧带是位于软骨盘同系物表面的薄层纤维韧带，在MR上是低信号。软骨盘同系物起自尺骨茎突尖端和外侧，达三角骨尺侧，主要是纤维组织，尺侧含有大量血管脂肪组织，紧邻尺侧副韧带（外侧）和尺侧腕伸肌腱鞘（背侧），在MR上是灰白色信号。尺月韧带和尺三角韧带均是外源韧带，位于腕关节尺掌侧，起自掌侧桡尺韧带，止于月骨及三角骨掌侧，其较菲薄，在MR上不一定能够扫描上，如果能够扫描上，MRI上在软骨盘的上方有不规则细小的第信号影。尺侧腕伸肌腱鞘走行于尺骨茎突尺背侧，止于三角骨背侧和第五掌骨基底，与软骨盘同系物无缝融合，但其信号较软骨盘同系物低。
二、腕关节MR检查的要求
腕关节MR检查应该采用专门的腕关节线圈进行检查，检查时可以有不同的体位，仰卧位时，上肢伸直置于体侧，掌心向上或者朝下（以检查者舒适为宜）；俯卧位时，手头上位伸直，掌心朝下固定；部分设备可以允许坐位检查。
三、腕关节MR检查的序列
腕关节与其他关节的MR检查一样，都需要进行冠状位、矢状位及轴位的扫描，诊断TFCC损伤，必须从这3个不同截面的影像阅片，互相进行佐证，这样得出的结论才可能比较准确。
1、冠状位
2、矢状位
3、轴位
四、正常TFCC的MR表现
1、软骨盘任何情况、任何序列下都是低信号
2、软骨盘可以有皱折
软骨盘与我们常见的半月板可不一样，也不是我们想象的那样都是弧形外观，其形态多变，MR上我们经常可以看到软骨盘有皱折，这可能是软骨盘为了适应月骨和三角骨之间的凹形间隙而成，不是损伤的改变。
3、软骨盘可以变厚
4、软骨盘可以变薄
5、软骨盘周缘与尺桡骨连接不可分
6、软骨盘中央与桡骨切迹有分隔
但是，在桡骨切迹的中央部位，软骨盘与桡骨切迹的软骨融合，软骨和软骨盘的结构是有明显区别的，所以在MR上的表现也不一样的，软骨盘是低信号（黑色），软骨是高信号（灰白色或白色），看到这种表现千万不要误认为是损伤 。
五、TFCC损伤的MR表现
只有在熟知TFCC正常的MR表现基础上，才好了解什么情况下是异常的，也就是什么样的情况才是损伤。TFCC损伤的MR表现可以分为直接征象与间接征象2种表现。
（一）损伤的直接征象
TFCC损伤的直接征象是指TFCC本身的形态和信号异常，一旦有了明确的直接征象就可以确定为TFCC损伤。
1、信号改变
（1）出现线状高信号
（2）出现片状高信号
（3）出现小囊肿
2、形态改变
（1）TFCC变薄
（2）TFCC变厚
（3）TFCC变小
（4）TFCC分层
（5）软骨盘中断
（6）软骨盘不规则
（7）软骨盘移位
矢状位上也可以看到软骨盘移位的表现，当然有些情况是尺骨头的移位，抑或是尺骨头以及软骨盘相向移位，不管怎样，软骨盘移位都是TFCC损伤的直接征象。
在某些情况下，冠状位上软骨盘也向桡侧移位，此时软骨盘与桡骨切迹相连，但软骨盘变小，间隙内出现双三角影像，这是由于软骨盘撕裂后推移堆积所造成的。
（8）软骨盘碎裂
软骨盘碎裂毫无疑问是TFCC损伤的直接征象，轻而易举的就可以下诊断，只是在诊断的同时，应该思考为什么软骨盘碎裂这么严重。
（9）软骨盘消失
无论是怎样的损伤，软骨盘是很难消失的，我们这里所说的软骨盘消失只是在MR上的某个图像上消失看不见而已，这在严重的损伤软骨盘移位后以及退变性撕裂中常见。
（二）损伤的间接征象
损伤的间接征象是指TFCC损伤后导致腕关节尺侧间隙出现的一系列改变，间接征象不能直接诊断TFCC损伤，只能考虑可能有TFCC损伤。
1、周围软组织改变
（1）周围软组织水肿
信号的改变时我们阅看MR特别要留意的，周围软组织水肿在MR上也表现为高信号，软骨盘损伤后周围软组织都会受到波及而水肿，损伤部位越靠近尺侧、掌侧及背侧周缘水肿就越明显。
而且，软骨盘损伤越严重，水肿就越重越明显，严重者甚至软骨盘以及关节周围出现积血/液。
（2）尺侧伸腕肌腱炎症
解剖上尺侧伸腕肌腱与TFCC的关系极为密切，TFCC损伤后尺侧伸腕肌腱常常出现肌腱变粗，肌腱内部出现高信号，周围组织水肿等炎症表现。
2、周围骨骼的改变
如何损伤都不是孤立存在的，TFCC也是如此，TFCC损伤后，除了周围软组织的改变外，周围骨骼也常常发生继发性的改变；同时，腕关节尺侧的某些病变如撞击综合征等等也会继发TFCC的损伤，而敏感的MR检查在很早期就能够发现这些改变，所以周围骨骼的改变对TFCC损伤的诊断非常重要。
腕关节尺侧的尺骨撞击综合征是尺骨头特别是尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，夹在其中的软骨盘容易受到挤压、退变、撕裂，所以，尺骨茎突的信号以及形态的改变对TFCC损伤诊断很有帮助。
（2）腕骨
撞击是双方的，尺骨茎突的对应面是月骨和三角骨，所以，当我们发现月骨和三角骨的信号及形态改变，不但要考虑尺骨茎突的改变，更应该考虑TFCC可能损伤。
（3）腕关节创伤性关节病
TFCC拖延日久会出现腕关节的退变，长时间不处理的尺骨撞击综合征等疾病也会造成腕关节的退变，最终结果都是腕关节创伤性关节病表现。
3、尺骨茎突骨折
解剖上TFCC与尺骨茎突骨折极为密切，所以尺骨茎突骨折并发TFCC损伤的发生率极高，尽管MR不是诊断骨折的最好手段，但是，一旦在MR上发现尺骨茎突骨折，就应该高度考虑到TFCC损伤的可能性，有了这样的临床思维，才可能最大限度的避免漏诊。
END
专家介绍
米琨
主任医师、广西国际壮医医院
下滑查看作者简介
上下滑动查看更多精彩内容
（有优惠！！常年有效、欢迎咨询）
好书推荐
~左右滑动查看更多推荐~
微信cdl271823932
