【资讯】《健康896》——县人民医院眼科张海姣分享糖尿病性视网膜病变的科普知识

文摘   2025-01-23 21:23   江苏  

《健康896》是涟水县融媒体中心旗下FM89.6一档健康科普类节目,周四17:00~18:00直播。本期走进直播间的是来自县人民医院眼科的张海姣医生,她和大家一起分享糖尿病性视网膜病变的科普知识。




一、糖尿病性视网膜病变有哪些症状?


病变早期患者眼部一般无自觉症状。随着病变发展,可引起不同程度的视力下降。当病变侵犯黄斑,会出现视野中央暗影、中心视力下降、视物变形等症状。视网膜的小血管破裂,少量出血进入玻璃体,患者可感觉眼前有黑影飘动,当新生血管大量出血到玻璃体腔,视力可严重丧失,甚至仅存光感。黄斑区以外的视网膜血管闭塞,或增生性视网膜病变则可导致视网膜脱离,视野会出现较大面积的缺损。晚期及严重者,将最终导致失明。伴有新生血管性青光眼的患者有眼部及头部疼痛症状。临床上,依据糖尿病性视网膜病变眼底改变将其分为非增生期及增生期。

二、如何治疗糖尿病性视网膜病变?




1.全身治疗
①控制血糖:糖尿病性视网膜病变是糖尿病的并发症,故根本的治疗是治疗糖尿病。对1型糖尿病进行强化胰岛素治疗虽不能预防视网膜病变的发生,但能延缓视网膜病变的发生和发展,可以带来长期益处。
②控制高血压:研究已证明控制血压是预防和减少糖尿病性视网膜病变发展的重要治疗手段,一个长达10年的研究已证实基础收缩压的升高与发病年龄较轻的糖尿病患者的DR发病风险中度增高有关。
③控制高血脂:控制高血脂可减少微血管的病变和减少硬性渗出,所以在控制血糖和血压的同时控制高血脂对减少DR的发生和发展是必要的。
2.视网膜激光光凝与冷凝治疗
①经过大量的前瞻性临床对照研究已证实,视网膜激光光凝是治疗DR的有效措施。视网膜光凝使脉络膜视网膜瘢痕形成,视网膜新陈代谢活力减退,对氧的需求减少,因而刺激新生血管形成的血管增生因子相应减少。如较大面积的视网膜受光凝破坏,耗氧高的视网膜视锥细胞和视杆细胞被耗氧低的瘢痕组织所替代,视网膜对氧的总需求量减少,从而保障了后极部视网膜的氧供。光凝后视网膜变薄,也有利于来自脉络膜血循环的氧供应至视网膜内层,从而改善视网膜缺氧状态,以维持正常的氧张力。也可直接封闭新生血管,凝固有渗漏的微血管瘤。
②视网膜激光光凝方法分为局部光凝、格栅光凝、全视网膜光凝,全视网膜光凝通常全视网膜光凝将分3-4次完成。对已有新生血管性青光眼而又不能看见眼底 的PDR而又不能手术的患者可用冷凝治疗。
3.玻璃体腔注药术:眼内注射皮质类固醇激素、抗新生血管因子类药物等,可以有效减轻黄斑水肿、抑制新生血管生长等。
4.玻璃体切除手术:是把混浊的玻璃体清除,并将机化膜及增生膜从视网膜表面分离并切除,松解对视网膜的牵拉,恢复正常的视网膜解剖关系及使屈光间质清晰,以便作激光光凝。主要适应证包括严重的玻璃体积血,妨碍眼底检查;增生性玻璃体视网膜病变牵拉视网膜血管导致反复出血;已发生牵拉性视网膜脱离,特别是已侵犯黄斑区:纤维增生膜侵犯黄斑引起黄斑皱褶或异位致严重视力丧失;发生牵拉孔源性视网膜脱离;前节新生血管合并后节屈光间质混浊。


三、糖尿病患者应该如何预防?



注意严格内科随诊,监测及控制血糖、血压、血脂等,定期至眼科就诊,散瞳详细检查眼底,根据糖尿病性视网膜病变的分级标准,进行干预并制订随诊计划。


四、眼科简介




涟水县人民医院眼科创建于1958年,现已发展成为拥有独立门诊诊区、病区、眼视光中心,设备、设施完善的涟水县眼科教学、临床、实习中心。2007年被确认为江苏省防盲治盲定点单位,2017年被评定为县级临床重点专科,2018年被评为江苏省眼科联盟成员单位,2021年被评为淮海经济区眼科专科联盟成员单位,2022年成为江苏“博爱光明行”扶贫白内障定点救治医院,病区开放床位30张,年门诊量一万余人次,年手术量一千余台次,其中三四级手术占比约70%以上。


科室拥有进口眼科手术显微镜2台、玻璃体切割超声乳化一体机、白内障超声乳化仪、光学相干断层扫描仪(OCT)、眼底荧光血管造影仪(FFA)、532眼底激光机、眼前节YAG激光、非接触眼压计、全自动电脑验光仪、综合验光台、免散瞳眼底照相机、眼科专用高压消毒锅、全自动眼镜片磨边机、电脑焦度计查片仪、裂隙灯、眼底镜、眼科A/B超、角膜曲率检查仪、电脑视野计、CO2冷冻器、眼科电磁铁等先进的诊疗设备,为开展眼科各类诊断、治疗、操作及手术提供了有力保障。科室常规开展:白内障摘除(超声乳化、小切口)+人工晶状体植入术、玻璃体切割术、玻璃体药物注射术、抗青光眼小梁切除术、斜视矫正术、上睑下垂矫正术、翼状胬肉切除联合自体结膜移植术、羊膜移植术、活动性羟基磷灰石义眼台植入术、眼睑内翻和外翻矫正术、泪道阻塞探通+泪道引流管置管术、泪囊摘除术、眼睑及眶内肿瘤摘除术、各种眼外伤手术、眼前节病的YAG激光、眼底荧光血管照影检查(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)、眼底病的532激光治疗等,此外科室眼视光中心常年为广大市民及中小学生提供专业的医学验光及配镜服务。










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融媒体记者 | 尤晨

编辑 | 蔡雅卓       审校 | 徐文生

审核 | 刘锦国       终审 | 汪曙明

总编审 | 李卫兵

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