老大爷腹痛就诊，以为普通胃炎，CT过后家属不再说话了
健康
2025-01-12 09:01
广东
前几天接诊了一个腹痛的老大爷，既往有高血压、冠心病、胆囊切除病史。 老大爷来时已经持续腹痛二天，且腹胀明显、间断发热、神志淡漠。我伸手去摸老大爷的肚子，老大爷表现的很抗拒，坚持触诊叩诊后发现有腹膜炎体征。我问家属，腹痛这么厉害，为什么之前连个腹部CT也没有做呀？因为老大爷已经腹痛三天，在外院诊治过一次，在家中又口服了两天的抗生素，二日来腹痛加剧且持续不缓解。“我问你为什么要做CT，需要做吗？，吃药不行吗？”
听着家属的话，看着家属的表情，我就知道这背后一定有着什么故事，而且说话这个人一定是一个难缠的角色。“肚子疼这么厉害，摸都不给摸，你看不出来吗？做CT看看有没有胆囊炎、结石、胰腺炎、消化道穿孔！” 听见这句话我并没有生气，相反却有点忍不住想笑出来了。”我要是猜的话，那就有几百种情况要猜了，我为什么不猜其它情况？我要是有一副透视眼，看一下就知道了，就不用猜了。”家属没好气的回答道：”我家老爷子胆结石开到十几年了，不可能是胆结石。上个月才做了CT，现在还要做，是为了什么？”“胆囊切了，胆管还会长石头！还会长肿瘤，还有胆管炎，还有胰腺炎。有病人需要的话，可能隔几天就要做一次CT，不需要的话，好几年也不做。看需要不需要，不是想不想！像你家老爷子这种情况， 特别是做过胆囊切除的人，更要检查了！”我已经尽量地心平气和地说话。家属还在那里磨蹭，磨蹭的重要原因是他觉得老大爷只是吃了两块苹果，肯定是胃炎等寻常毛病。看着巩膜略黄染、神志有些淡漠、腹痛拒按、低热中的老大爷，我只得再次强调：“根据经验，老爷子这次不仅要做CT、肝肾功能、血常规、心电图，后面可能还要查核磁共振，你先一步步来，先把病搞清楚了，先把命续住了，再谈治病的事情吧。单子我看给你，要看病，你就去缴费检查， 要不检查，你就不缴费，去更大的医院再看看吧。”而最后结果就是：胆管结石，胆道梗阻，急性胆管炎。胆红素、转氨酶、肌酐、白细胞计数这些指标都已经全线飘红了。急性胆管炎的症状通常较为急剧，病情进展迅速，就像这位老大爷一样，初去就医时疼痛不明显，所以在家口服了两天的抗生素，但病情很快进展到腹痛拒按，神志淡漠。不仅如此，而且出现了巩膜黄染，要知道大约90%的急性胆管炎患者会出现黄疸，主要表现为皮肤和巩膜发黄，黄疸的程度可能因病情的严重性而异，而这位老大爷只是巩膜略黄染，并没有像小黄人那般严重。 急性胆管炎的患者通常也会出现高热，体温可高达39℃以上，并伴有寒战。需要注意的不仅是这些高热的病人，更要注意那些体温不升或者只是低热的患者，因为可能已经进展到脓毒血症等严重阶段了。1、胆囊切除了并不代表以后就万事大吉了，还有胆管结石、胆道梗阻、胆管炎这些情况可能发生。 2、腹痛要引起重视，特别是持续腹痛，而非阵发性腹痛，更特别是那种肚子疼痛到不给摸的情况。 3、老年人有时候可能症状不典型，也可能已经进展到脓毒血症、休克的状态，已经没有高热，没有呻吟声，甚至已经少尿、无尿了。4、有些检查是不能省的，要看病人客观需要不需要，而不是主观想不想。通俗的说就是，钱该花还是要花，不该花一分钱也不能浪费。文章来源：最后一支多巴胺
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