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入秋了，天气一天凉比一天。很多老寒腿的人，这个时候又该紧张了。到了冬季以后，冷风骨痛是十分常见的。很多上了岁数的人，从现在起，就得穿厚裤子了。尤其是多年坐骨神经痛患者，证属虚寒的，更是这样。
可以说，用乌头桂枝汤治疗寒证的坐骨神经痛、寒疝、寒痹，这个经验是值得学习借鉴的。
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乌头桂枝汤
〖别名〗抵当乌头桂枝汤、桂枝汤加乌头汤、乌头汤、桂枝乌头汤、大乌头桂枝汤
【方源】《金匮要略》
【原文】
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十．十九)
【解说】乌头桂枝汤主治寒疝兼表之候。腹痛、手足逆冷或麻痹不仁，为寒疝之主要表现，总由陽虚寒盛所致。身体疼痛，则为寒邪痹阻于表之候。病属内外皆寒，表里同病，其治不宜单纯解表或温里，宜以乌头桂枝汤两解表里寒邪。药后出现的如醉状或呕吐，是药已中病的“瞑眩”现象，但并非每人必现。若无其它不良反应者，可不必服药；若服后出现呼吸、心跳加快、脉搏有间歇现象‘，甚至神志昏迷的，则为中毒反应，急当抢救。
【组成】乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚
【用法】乌头以蜜2斤，煎减半，去滓，以桂枝汤5合解之，令得1升，后初服2合；不知，即服3合；又不知，复加至5合。其知者如醉状，得吐者为中病。
【主治】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治；贼风入腹，攻刺五脏，拘急不得转侧，呼叫发作，有时使人陰缩。
【功用】逐冷调营。
【方剂歌括】 腹痛身痛肢不仁，药攻刺灸治非真，桂枝汤照原方煮，蜜煮乌头合用神。（《金匮方歌括》）
【运用】
一、寒疝
赵守真医案：袁素珠，青年农妇，体甚健，经期准，已育子女三四人矣。一日，少腹大痛，筋脉拘急而未稍安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病益增剧，迎余治之。其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，时有汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，肢以下痛，痛剧则冷汗出，常觉有冷气从陰户冲出，痛处喜热敷。此由陰气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急而成纯陰无陽之寒疝。窃思该妇经期如常，不属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于《金匮》之寒疝。其谓：“腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝”。
……本病证状虽与上引《金匮》原文略出入，而陰寒积痛则属一致。处以乌头桂枝汤：制乌头12克，桂枝18克，芍药12克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片。水煎，兑蜜服。
上药连进2帖，痛减厥回，汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤，以温通经络，清除余寒，病竟愈。(《治验回忆录》1962：76)
按语：少腹痛、冷汗出、肢厥冷、头身痛，口不渴、舌体润，表里皆寒象现，故以乌头桂枝汤取效。
二、寒痹
谢长彦医案：魏某某，女59岁，农民，1982年12月初诊。患者主诉右肩关节发凉疼痛沉重酸胀月余，昼轻夜重，手臂渐不能抬举，穿衣、持物均困难。检查：右肩关节局部不红肿，按之滑动感，轻度压痛，活动受限，舌淡苔白腻，脉沉细。
化验检查：血沉10毫米／小时；类风湿因子试验陰性；抗“O”<500单位。此乃风寒湿之邪乘虚袭人，痹阻筋脉关节，荣卫不和，经脉壅滞不通而致。治以温经散寒，除痹止痛。
投以乌头桂枝汤加味：炙川乌6克(加蜜2匙同煎1小时)，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，生姜3克，大枣5枚，麻黄6克，生苡米30克。每日1剂水煎服。
患者家属初以药方轻微，不足收功，但头煎服后，即浑身微汗出，皮中似有蚁虫爬行，关节疼痛酸着遂减大半，3剂服尽，右臂渐可抬举过肩。药已中病，后经略事加减，继服20余剂，疼痛诸症若失，关节活动功能恢复，料理家务及劳作后，未有复发。(国医论坛1990；(1)：16)
按语：(原按)乌头桂枝汤原为治“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治”而立，从条文看虽为治“寒疝”两解表里寒邪，但从病机和症状分析，又极与风寒湿邪侵入人体致肌肉、筋脉、关节疼麻重着之痹证相似，故笔者于临床喜用本方加麻黄、苡米治疗寒湿痹证，且多获良效。原方后注云：“其知者如醉状，得吐者为中病”。本例服药后身微汗，皮中蚁行感，实为药势行于肌肉之间，经脉风湿凝寒祛除之状，虽未“如醉”“得吐”，亦药已中的。
三、寒坐骨神经痛
这个患者，说来可怜，当时才34岁，正值壮年，却因为坐骨神经痛下不了地。
此人曾经生过好几个孩子，操劳过度，又调养失当，感受寒邪，结果就左腿疼痛。从发病到现在，整整半年。
半年来，患者屡次就医而无效，症状越来越重。最近这一次，也是因为冬季不慎受寒，导致疼痛加剧，整个左腿根本不能着地。躺下去以后，连翻身都得人帮助。
眼看要瘫在床上了，怎么办啊？家里人在打听到周凤梧前辈的出诊时间和地点后，用车拉着患者就来了。
刻诊，见患者脉象沉细，舌苔薄白，精神抑郁，面色晦暗发黄，形体也十分消瘦。从舌脉和全身症候来看，显然是属于寒证。是寒邪的表现。寒邪主收引和凝滞。它一旦阻滞腿部经脉，患者必然疼痛，而且天越冷，疼痛越厉害。
这个时候就得把患者腿上的寒邪逼出去。
在了解到这些情况以后，周师给开了一张方子：
制川乌9克，桂枝9克，炒白芍12克，全当归9克，钻地风12克，千年健12克，伸筋草12克，川牛膝9克，炙甘草6克，生姜6克，红枣4枚。所有这些药材，水煎服。其中的川乌，必须先煎，久煎。
这里头，川乌、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，是乌头桂枝汤的配伍。这张配伍，出自《金匮要略》，能散寒止痛，调和营卫。它在桂枝汤的基础上，加了一个乌头。
川乌这个药，有毒。生品内服是不可以的。制川乌，可以内服，但必须先煎久煎。此药号称中医里头治疗寒邪的第一把刀，能祛风除湿、温经止痛，对于风寒湿痹，关节疼痛的治疗特别拿手。
古人甚至说，一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效。它用医案里的女患者身上，就是要把筋骨内的寒邪往外驱散。
当然，往外驱散，就需要打开出口。所以，在川乌之外，加了一个桂枝汤。桂枝汤，我们都知道，是辛温解表的，它可以散寒。桂枝汤负责在外头，把肌表打开，这就相当于给寒邪创造了退路。同时，里头川乌再这么一逼，寒邪就乖乖地逃走了？患者的腿，就不疼了。
为了增强祛风除湿、舒筋通络之能，这里加上了，钻地风、伸筋草、千年健、川牛膝。当归一味，可以养血活血。它和白芍一起，调整患者的血。血通了，陽气跟着就过去了，患者的腿就犹如拨云见日，很快不疼了。
结果，药用6剂，患者脸上出现笑容，疼痛大大减轻，可以活动了。再用6剂，患者腿上疼痛消失，可以走路，一切操作如往常。
这么好的疗效，其实连周师也没想到。
温馨提示：有需要的读者朋友，建议在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。切记，辨证不能错。一旦辩证错误，药用反了，就坏了。其二，川乌有毒，服用不当，会造成严重后果。
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