试管婴儿诞生记
为您讲述体外受精—胚胎移植技术的故事，
她们让幸福家庭更加美满，
让宝贝的啼哭声宣告人生新序章启幕，
她们是生命守护人：
福建医科大学附属第二医院
生殖医学中心主任医师团来了！
（点击回看科普访谈）
Q
女子不育症的原因可能有哪些？女性的黄金生育年龄是多大？
罗湘闽：女性不孕不育的原因包括排卵障碍：最常见的多囊卵巢综合症，就是有很多小卵子，但长不大或长得很慢，卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS），就是卵泡长大了但不破，还有卵巢储备功能低下等；
盆腔输卵管因素：如盆腔粘连，输卵管不通，积水或梗阻；盆腔子宫内膜异位症或卵巢子宫内膜异位症：在盆腔形成粘连带，使得输卵管伞端外部或卵巢粘连，影响排卵和受精卵的运行；
不明原因：一种生育力低下的状态，可能病因包括隐性因素（卵子不成熟、精子与卵子不结合，受精卵不卵裂等），应用目前的检测手段无法确定等。
特别要提醒大家的是，高龄也是导致女性不孕不育的一个重要因素。随着年龄的增长，女性的卵子质量和数量都会下降，从而增加了怀孕的难度。
女性的黄金生育年龄是25-35岁。
Q
为何高龄妊娠会给孕妈妈和宝宝带来更高风险？
罗湘闽：胚胎风险：卵巢储备功能下降，原始卵泡数量下降，卵子质量下降，卵母细胞的非整倍体率增加（主要是常染色体三体），35岁为10%，40岁为30%，43岁为40%，45岁以上几乎为100%，由此导致子代发生染色体及基因异常的概率增加，从而反复流产、死胎发生率增加，活产率降低。
孕期风险：妊娠合并糖尿病、高血压等风险增加。
分娩风险：胎儿宫内窘迫、产后大出血、产前焦虑抑郁风险增加。
子代健康风险：新生儿出生缺陷等风险增加。
Q
男女双方在接受体外受精—胚胎移植技术（试管婴儿）前需要进行哪些准备？
罗湘闽：首先，医生会通过了解夫妇双方的不孕不育病史、手术史和既往史进行评估，确保夫妇符合进行试管婴儿的条件。进行“试管婴儿”手术前，必须对夫妇双方进行比较全面的体格检查，为新生命的诞生做一些准备工作。
男性需要进行精液分析、染色体检查、前列腺液生殖支原体、沙眼衣原体、淋球菌、血型、传染病及生化等检查。
而女性需要接受内分泌、优生五项、染色体、传染病、生化检查、阴道分泌物殖支原体、沙眼衣原体、淋球菌检查、宫颈癌筛查、乳腺及心电图检查等。
Q
影响试管婴儿成功率的主要因素有哪些？
罗湘闽：年龄：年龄是试管婴儿技术成功与否的重要因素，国内外文献报道年龄在25~34岁成功率最高，可达到50-60%，≥35岁以后成功率在30-40%，自35岁后成功率会下降，>40岁成功率在20-30%左右，且活产率明显下降，而且对优生影响也较大。当超过45岁成功率极低，且胚胎的染色体易发生异常。IVF治疗中高龄人群流产率大大增加，早产、死胎也高于年轻孕妇。
卵巢功能：卵巢功能是指卵巢对促排卵药物的反应性。卵巢功能越差，得到的卵子越少、卵子的质量越差，妊娠率就越低、流产率也就越高。卵巢功能除与年龄有关外，还与个体之间的差异有关。此外，卵巢手术、特别是卵巢囊肿剥除术、卵巢电凝术，可严重破坏卵巢结构，损坏卵巢的功能。所以未孕青年妇女应尽可能避免卵巢囊肿剥除术，实在必须进行的应尽可能多保留卵巢组织，应避免进行卵巢切除。
子宫及内膜容受性：子宫内膜是胚胎着床的最主要场所，内膜的损伤、子宫肌腺症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜的其他病变等都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。子宫内膜受到严重损伤的患者，若超排卵周期子宫内膜厚度少于7毫米，则进行试管婴儿时妊娠率低、流产率高，目前尚无可靠方法治疗。此外，子宫畸形虽不影响试管婴儿的妊娠率，但流产率及早产率高，活胎分娩率低，因此在进行试管婴儿前最好能进行矫正手术，这样才能改善妊娠预后，提高试管婴儿妊娠率。
输卵管积水：输卵管积水也是影响IVF成功率的一个重要原因，伴有输卵管积水患者其妊娠率明显低于无积水者，且流产率及宫外孕发生率会大大增加。因此，此类患者在采用试管婴儿技术之前，应先处理输卵管积水，这样方能提高试管婴儿的妊娠率。
染色体：在一些原发性不孕或有不良妊娠史的夫妇中，有部分夫妇染色体存在着正常变异型。这些带有染色体问题的夫妇，虽然可以通过试管婴儿技术受孕，但失败率和流产率较高。目前可以通过三代试管婴儿得到解决。
心理状态：优质的胚胎还需要良好的子宫环境、好的内分泌条件和医生娴熟的胚胎移植技术。在正常生育年龄的夫妇1个月按排卵时间同房，怀孕的机会只有20%左右。所以我们希望在治疗期间要有一个好的心态，这也是成功的重要因素。由于患者的心理和精神状态是影响IVF治疗后成败的一个重要的因素，因此解除心理压力，医患之间进行交流，夫妇双方互相体谅和鼓励是非常重要的。
Q
试管婴儿是否有限制的尝试次数？在第一次和第二次尝试之间需要进行何准备，需间隔多长时间？
罗湘闽：试管婴儿不限制次数，在第一次和第二次尝试之间主要是调整心态，根据卵巢具体情况来决定间隔时间，有时候一个月可以促卵、取卵2次。
Q
如有二胎打算，在第一胎进行试管婴儿时还需进行何准备？第二胎是否有自然怀孕成功的可能？
罗湘闽：如有二胎打算，在第一胎因为指征明确（如输卵管梗阻）进行试管婴儿时尽量储备多个胚胎，如果准备二胎时已经不存在做试管婴儿的指征（如男方因素），可以尝试自然怀孕。
Q
体外受精—胚胎移植技术（试管婴儿）治疗过程中是否有风险因素？
罗湘闽：卵巢过度刺激综合征：主要是由于超速排卵过程中卵巢内卵泡发育，造成体内液体平衡紊乱，血液中的液体可能进入腹腔或胸腔，有导致胸水、腹水、下肢静脉血栓的可能；
多胎妊娠：试管婴儿可能会移植2-3个胚胎，多胎妊娠的风险明显高于单胎妊娠。多胎妊娠对于母亲，会增加孕期和分娩期并发症的可能，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血等，对胎儿可能会导致流产和早产的风险增加；
取卵并发症：如取卵过程中可能会导致膀胱和一些器官损伤，可能会有取卵过程中出血和取卵后感染，但取卵中的并发症发生几率并不高；
卵巢扭转：可能会有卵巢扭转的风险，如超促排卵过程中卵巢明显增大，如果剧烈活动，可能会导致卵巢扭转；
宫外孕：可能会有宫外孕的风险，试管婴儿的宫外孕风险并不比自然妊娠的风险低。
Q
相比自然怀孕，孕妈妈在进行体外受精—胚胎移植后（试管婴儿）有哪些特别的注意事项？
罗湘闽：多数患者对胚胎移植后的注意事项过分谨慎小心，以至于不知道如何安排自己的生活，主要注意好以下几点：
1.正常起居、适量运动、不需要卧床休息；
2.平衡饮食、多吃蔬菜、水果避免便秘，吃含有丰富高蛋白的食物；
3.要注意按时服用药物，不要漏服；
4.移植以后注意自己腹胀、尿量等变化，对于有些可能引起过度刺激风险的临床症状，早注意、早就诊、早干预，在早期症状比较轻时控制住，不要发展为中重度卵巢过度刺激；
5.在移植以后可能会出现轻微下腹不适或者少量咖啡色分泌物，这种情况不必过分紧张，可能观察1-2天症状会自然缓解，不要因此引起情绪上较大波动，这样不利于胚胎着床。
Q
当前公众对于试管婴儿有哪些常见的认知误区？
罗湘闽：第一点：许多人一旦怀不上就做试管，对试管婴儿的适应症不了解。
第二点：试管方案的误区
“医生给我用的这个方案，取卵5个，却给她用了那个方案，她取卵15个，这是偏心吧，她是关系户吗?”医生会根据你的卵巢情况具体情况定方案，属于你的方案，就是最为适合你的，取卵的多少，是需要结合你的卵巢储备情况。
第三点：忽略了年龄的问题，40岁以上无论试管还是自然，生育能力5%左右：女性生育黄金年龄在于25-35岁，35岁之后卵巢功能开始衰退，到了37岁卵巢功能断崖式的下降，如果为了事业错过生育的黄金年龄，等到卵巢功能明显下降，再接受试管婴儿还是自然受孕药物调理或者手术治疗都已回天乏术。
第四点：误认为试管婴儿成功率100%：
试管婴儿涉及众多环节，从一开始的准备到最后是否成功，其中任何一个阶段都有失败的可能。比如：在做试管婴儿前，女方卵巢储备功能，子宫内膜异位症、子宫内膜容受性、双侧输卵管是否有积水；做试管婴儿时，卵泡质量好不好、男方精子畸形率、精子DNA；移植阶段，胚胎的质量、移植的技术等，这些都会影响试管婴儿的成功率，成功率并非100%，总的来讲，试管婴儿全球的平均成功率30-40%。
第五点：认为只要胚胎移植就能100%的抱上娃：
做试管婴儿最激动人心的一刻莫过于胚胎移植后抽血查怀孕了。但是，抽血验到怀孕了，就能100%抱上娃？胚胎移植后14天左右抽血查HCG是否怀孕，如果HCG≤5mIU/mL，没有怀孕，HCG升高，但HCG＜100 mIU/mL，说明怀孕，但是有可能出现生化妊娠、胚胎停止发育、宫外孕等等失败。临床中许多患者都难以接受，明明是筛选好胚胎放入子宫里的，为什么还会没有成功？怎么生化？胎停？还为什么宫外孕？这是因为我们像与陌生人第一次见面，只能看到外表是漂亮或帅气，看不到本质，从外表来挑选认为的“好人”，一但接触了解后却发现很渣、不好。这就是为什么移植了好胚胎却没有成功、生化、停育的原因。
第六点：易出现宫外孕的患者，误认为做了试管就逃避宫外孕：
试管也会出现宫外孕的，为什么呢？胚胎明明放在子宫里的，因为胚胎通常在5-6天囊胚的时候才能开始扎入到子宫内膜中，尤其是新鲜周期的大多数都是发育到第三天的胚胎移植，这时胚胎还不能植入的，会在子宫内游荡几天，如果游荡到与子宫相通的输卵管然后种植下来就变成宫外孕。
第七点：试管婴儿能保证“双胞胎”“三胞胎”吗？
很多姐妹想着反正做试管，给我移植两个，成功率高，还可以一次性解决生二孩甚至可以有生育龙凤胎的愿望，其实多胎对母亲和孩子都可能带了很多的并发症，造成严重的伤害。所以做试管，一定要以自己的身体为第一考量标准，同时慎重考量孩子将来的身心健康。
第八点：促排卵越多越好？
一般情况医生期望获得最理想的获卵数是10-15个，足够的获卵数是获得可移植胚胎的前提，而卵子的成熟与质量才是获得妊娠的关键。卵子太多容易着床卵巢过度刺激综合征，所以促排卵适度适宜才是最好的，千万不要刻意追求卵子数量。
第九点：试管婴儿的孩子比正常受孕的孩子缺陷多！
不必担心！大规模的追踪调查及研究均证实了试管婴儿与自然受孕的婴儿在出生时缺陷及以后身体智能上的发育无显著差异。试管婴儿的早期流产、胎儿畸形异常率也与自然受孕相似。
Q
哪些问题会造成男子不育症？
黄小兰：精子发生、成熟和运送障碍会导致男性不育症，精子的产生是先由大脑中下丘脑或垂体这个司令给睾丸这个生产部发送生产精子的指令，精子在睾丸这个生成部生成后还需要通过输精管这个“运送通道”送出去，适时与卵子结合，进而繁育新生命。这三个部门如果出现问题，都可能导致男子不育症。比如下丘脑或垂体各种疾病，或全身其他疾病如肥胖、甲亢、甲减、肝功能不良、肿瘤等，均可大脑发出信号异常，导致（睾丸）不能正常生成精子。或者生产部门睾丸可因为先天异常（如染色体和基因遗传导致睾丸异常、隐睾）、肿瘤、炎症或损伤导致精子生成障碍。或运输精子管道就是输精管堵塞使得精子排不出去。
Q
哪些不良生活习惯会影响男性精子质量？
黄小兰：长期接触环境中的各种有毒有害物质，长期的抽烟、酗酒、熬夜、肥胖、射线辐射、长期接触高温环境（如频繁洗桑拿、热水浴、将手提电脑放在大腿上等）都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。
Q
我国的不孕不育率在过去的20年间有何变化？造成这一趋势的原因可能有哪些？
黄小兰：我国不孕发病率已从2007年的11.9%升2020年18%，这一趋势还在上升，中国不孕不育夫妻的数量逐年增加，人数在2020年达到5050万。
原因：晚婚晚育，中国女性的初婚平均年龄从1990年至今从21.4岁升至26.5岁，初次生育平均年龄从1990年的23.4岁增长到2017年的27.3岁，并预计未来随着人均寿命的延长和社会观念的改变，进一步提高。男方精液质量下降，整体上中国男性精子浓度在近十年间下降了31%，形态正常的精子比例下降近20%。不良生活习惯和繁重的压力，严重影响居民健康状况，长期处于亚健康状态，从而导致了不孕症患病人数的攀升。以及环境污染问题也可能导致生殖系统疾病。
Q
辅助生殖技术有哪些分类？什么是体外受精－胚胎移植技术？
黄小兰：辅助生殖技术主要分为两大类，分别是人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术（试管婴儿）。人工授精在排卵前后将处理后的精液注入女性宫腔内。试管婴儿就是从女性体内取出卵子，在体外培养后，加入处理的精子，在体外培养体系养成胚胎后，通过导管将胚胎转移到子宫内，让它着床，发育成胎儿。
Q
一代，二代及三代试管婴儿技术有何区别？
黄小兰：其实，一代二代三代试管婴儿不是技术的升级，而是针对不同的人群需求。一代试管主要的是针对的更多的是女性问题导致的不孕，比如输卵管不通或者切除后，盆腔粘连，卵子少等因素，它是把取出来的卵子和精子放在一起，让他们自由恋爱，自由结合，看对眼了，精子和卵子手拉手入洞房。
二代试管，主要针对的是男方精子很少，很弱，或者很难看，那么卵子不喜欢跟它结合，精子打动不了卵子，那这个时候我们不管卵子愿不愿意，我们就是抓一个卵子就给打一个精子进去，相当于强行把他们送入洞房，这是二代试管。
那三代试管针对的是，男女有一方或者双方有染色体或者单基因遗传病问题，我们通过试管让精子跟卵子结合后养成胚胎，这个时候胚胎里有好多细胞，再从这个胚胎取几个细胞去进行化验，这几个细胞就代表了这个胚胎的总体情况，化验的结果如果是染色体或基因异常，就代表这个胚胎不健康，就不能移植，如果化验出来是正常，那这个胚胎就可以移植，这就是不同代试管婴儿的区别。
Q
人工授精和试管婴儿这两种在辅助生殖技术选择上有何依据？
黄小兰：人工授精是将精液在体外处理后，获取优质精子注入女性生殖道或子宫内，让精子与卵子结合达到授精目的的助孕技术。最起码得有一侧输卵管是通的才能做，一般适用人群男方轻度中度少、弱畸精子症，性功能障碍，宫颈因素、免疫因素等。
试管婴儿属于体外受精，将卵子与精子分别取出后，置于培养皿中使其受精，再将受精卵移植回母体子宫，帮助受孕的方法。适用于各种原因造成的输卵管阻塞、通而不畅等捡卵和运输胚胎功能异常，子宫内膜异位症大家熟知的巧囊、盆腔粘连，排卵功能障碍，如卵泡黄素化不破裂综合症等。男方重度少弱精子症。男方梗阻性无精子症，不明原因的不孕，经人工授精等其他治疗不成功者。还有就是有单基因遗传病、染色体病等，希望通过三代试管技术阻断不传给下一代。
Q
当前我国试管婴儿的临床妊娠率和最终抱婴率如何？
黄小兰：2024年7月，第40届欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）年会召开，大会上，斯坦福大学G. David Adamson 教授讲解了教授讲解了《2020 年国际辅助生殖技术监测委员会（ICMART）关于辅助生殖技术（ART）的初步世界报告》。
国内试管婴儿治疗的平均临床妊娠率约为50%。最终报婴率国内平均水平约为40%。年龄越大，卵子质量和数量下降，临床妊娠率越低，流产率越高，相应的临床妊娠率和最终抱婴率越低，小于35岁的患者临床妊娠率为50%至60%，而大于35岁的患者临床妊娠率为40%左右。
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END
审稿：李薇
编辑：杜安琪
摄影摄像：廖圣铭
