肩袖损伤3例 | 浮针的应用及思考

首诊治疗前评估

【浮针医学专项检查】冈上肌、冈下肌、小圆肌、胸大肌、胸小肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、前锯肌、左侧斜方肌。

【诊断】左肩盂唇撕裂术后、左肩袖损伤、左肩关节功能障碍。

【浮针治疗】

【进针位置】① 左肘横纹下3CM处，进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；② 三角肌前束肩峰下2–3cm处，进针方向横向，针尖向前向内，主要处理肩关节前部患肌；③ 三角肌后束肩峰下5cm处，进针方向横向，针尖向后向内，主要处理肩关节后部患肌。（作者自称“肩部三针”，见下图）

首诊治疗中

即时效果明显，肩关节活动度明显改善，患者露出笑脸。（如下图）

首诊治疗后

治疗前评估：一诊治疗后患者反弹现象不严重，活动度丢失较轻（如下图）。疼痛VAS评分为6分。

二诊治疗前

【浮针医学专项检查】冈上肌、胸大肌、胸小肌、三角肌、肱三头肌、肱桡肌、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌。

【进针位置】①左肘横纹下3CM处、进针方向横向，针尖向前向内（远程轰炸）；②三角肌后束肩峰下5cm，进针方向横向，针尖向后向内，主要处理肩关节后部患肌。（治疗中及治疗后见下图）

二诊治疗中

二诊治疗后

治疗前评估：疼痛VAS评分为4分。

三诊治疗前

【浮针医学专项检查】胸大肌、三角肌后束、肱三头肌、肱桡肌、肩胛下肌、背阔肌。

【进针位置】①左肘横纹下3CM处、进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；②三角肌前束肩峰下3cm，进针方向横向，针尖向前向内，主要处理肩关节前部患肌。（治疗中及治疗后见下图）

三诊治疗中

三诊治疗后

治疗前评估：疼痛VAS评分为4分。

四诊治疗前

【浮针医学专项检查】胸大肌、冈上肌、三角肌前束、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌。

【进针位置】①左肘横纹下3CM处、进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；②三角肌前束肩峰下3cm，进针方向横向，针尖向前向内，主要处理肩关节前部患肌。（见下图）

四诊治疗中

治疗前评估：疼痛VAS评分为2分。

五诊治疗前

【浮针医学专项检查】胸大肌、冈上肌、三角肌后束、肱桡肌。

【进针位置】①左肘横纹以远3CM处、进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；②三角肌前束肩峰下3cm，进针方向横向，针尖向前向内，主要处理肩关节前部患肌。（见下图）

五诊治疗后

患者目前恢复情况为疼痛VAS评分为0分。（见视频1）

视频1

一个月后随访情况如下。

随访

【主诉】左肩损伤8天伴疼痛活动受限。

【现病史】患者8天前因训练游泳导致左肩部受伤，伤后给予外用药物处理，但效果不佳，随后前来门诊就诊。

【既往史】既往体健，否认高血压及糖尿病史。1年前左肩关节在训练器械时曾有受伤史，一直未予治疗。

【一般检查】左肩关节外观正常，左肩关节手术部位愈合良好。左肩关节内收40°、外展100°（不能抗阻）、后伸15°、前屈70°、内旋50°、外旋45°、水平外展80°、水平内收45°。屈肘90°位前臂旋前（内旋）、旋后（外旋）因疼痛无法进行。肩关节体侧内旋受限。肩峰撞击症Hawkin's试验阳性。疼痛VAS评分为9分。

首诊治疗前评估

【浮针医学专项检查】胸大肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌前后束、肱桡肌、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌。

【辅助检查】左肩关节MRI示：

【临床诊断】左肩袖损伤、左肩关节前盂唇撕裂、左肩关节盂肱韧带损伤、左肱二头肌肌腱炎。

【浮针治疗】

【进针位置】①左肘横纹下3CM处、进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；②三角肌前束肩峰下3cm，进针方向横向，针尖向前向内，主要处理肩关节前部患肌；③三角肌后束肩峰下5cm，进针方向横向，针尖向后向内，主要处理肩关节后部患肌。（作者自称“肩部三针”，见下图）

首诊治疗中

【即时效果】疼痛VAS评分为5分。（见视频2、3）

视频2

视频3

治疗前评估：疼痛VAS评分为4分。

二诊治疗前

【浮针专项检查】冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌前后束、肱桡肌、肩胛下肌、肱三头肌、背阔肌、大圆肌。

【进针位置】 ①左肘横纹以远3CM处、进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；②三角肌后束肩峰下5cm，进针方向横向，针尖向后向内，主要处理肩关节后部患肌；③腋后线横向进针，针尖水平向后（指向背阔肌）

二诊治疗中

【即时效应】见视频4、视频5。

视频4

视频5

治疗前评估：疼痛VAS评分为3分。

三诊治疗前

【浮针医学专项检查】冈上肌、小圆肌、肱桡肌、肩胛下肌、肱三头肌、背阔肌、大圆肌。

【进针位置】①左肘横纹以远3CM处、进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；②腋后线横向进针，针尖水平向前。

三诊治疗中

【即时效果】如下图，见视频6。

三诊治疗后

视频6

治疗前评估：疼痛VAS评分为2分。

四诊治疗前

【浮针医学专项检查】胸大肌、胸小肌、冈上肌、肱桡肌、肩胛下肌、三角肌前束。

【进针位置】①左肘横纹以远2CM处、进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；②三角肌前束肩峰下2cm，进针方向横向，针尖向前向内，主要处理肩关节前部患肌。

四诊治疗中

【即时效果】VAS评分为0分（见视频7）。

视频7

一个月后随访情况如下。

随访

【主诉】左肩损伤2周伴疼痛，轻度活动受限。

【现病史】患者2周前因练习器械时不慎受伤，伤后给予观察但效果不明显，遂来门诊就诊。

【既往史】既往体健，否认高血压及糖尿病史。

【一般检查】左肩关节外观正常。左肩关节内收40°、外展80°、后伸45°、前屈160°、内旋50°、外旋45°、水平外展80°、水平内收45°。屈肘90度位时，前臂旋前（内旋）、旋后（外旋）因疼痛无法进行。肩关节体侧内旋受限。肩峰撞击症Hawkins试验阳性。疼痛VAS评分为8分。

首诊治疗前评估

【辅助检查】左肩关节MRI示：左肩袖轻度损伤、左冈下肌软组织损伤、左肩关节少许积液。

【浮针医学专项检查】胸大肌、胸小肌、冈上肌、肱桡肌、肩胛下肌、三角肌前束。

【临床诊断】肩袖损伤。

【浮针治疗】

【进针位置】①左肘横纹以远2CM处、进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；②三角肌后束肩峰下2cm，进针方向横向，针尖向后向内，主要处理肩关节后部患肌。

首诊治疗中

【即时效果】如下图。

首诊治疗后

治疗前评估：疼痛VAS评分为4分。

二诊治疗前

【浮针医学专项检查】胸大肌、胸小肌、冈上肌、肱桡肌、肩胛下肌、三角肌后束、背阔肌、大圆肌。

【进针位置】①左肘横纹以远2CM处、进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；②三角肌后束肩峰下2cm，进针方向横向，针尖向前向内；③腋后线，针尖向前。

二诊治疗中

治疗前评估：疼痛VAS评分为1-2分。

三诊治疗前

【浮针医学专项检查】胸大肌、胸小肌、冈上肌、肱桡肌、背阔肌、大圆肌。

【进针位置】①左肘横纹以远2CM处、进针方向横向，针尖向内（远程轰炸）；②腋后线，针尖向前。

三诊治疗中及治疗后反馈

一个月后随访情况如下。

随访

肩袖损伤的发生率在不同年龄组存在显著差异。40岁以下的人群中，肩袖损伤主要为运动导致肌肉损伤；而60岁以上的人群中，则主要是由于退变和肌肉劳损所致。其主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限^[1]。

肩袖损伤的主诉疼痛区域通常位于肩关节前方和侧方，有时也可见于肩关节后方或斜角肌区域，甚至疼痛可能沿肘关节放射至手指，此时需与颈椎病鉴别。疼痛通常在活动时加剧，休息时减轻，部分病人会出现夜间痛，影响睡眠质量。活动受限方面，上举受限最为常见，特征性表现为主动活动受限明显，而被动活动受限则相对不明显。然而，当肩袖损伤后继发关节粘连时，无论是主动还是被动活动，均会受限。

辅助检查X线片用来评估肩峰形态以及排除其他疾病，如钙化性肩袖肌腱炎、骨性关节炎和骨性破坏等。MRI仍是目前诊断肩袖损伤最常用的检查，主要优势是能提供大量信息，判断肩袖肌腱质量及退缩的程度、撕裂的大小、二头肌腱病变等，对诊断、治疗计划和预后判断有帮助^[2]。巨大肩袖撕裂是指肩袖回缩大于5cm或涉及2条以上的肌腱撕裂^[3]。

肩袖损伤后到底选择手术或是非手术，本人建议如果巨大肩袖损伤最好选择手术，但如果当地不具备微创治疗的条件还是选择保守治疗为好，其余肩袖损伤可以先进行保守治疗3个月后看效果而定（仅供参考），美国骨科医师协会关于肩袖损伤的最新指南指出，肩袖部分损伤非手术治疗无效后再行手术治疗，与一期手术治疗预后接近^[5]。浮针疗法是用一次性的浮针针具在皮下层大面积扫散，通过通筋活络，激发人体自愈能力，从而达到不药而愈的目的。

从浮针医学角度来看，这些肌肉都可能成为患肌，也正是我们要处理的对象。

“肩三针”，肱桡肌处起到远程轰炸的效应，其余两针分别位于肩前、肩后，处理肩前、肩后大范围患肌，即时效果明显。当然三针可以任意加减、组合使用。另外进针方向均为横向，与肌纤维走向方向呈一定的角度，甚至90°，这样对于皮下疏松的结缔组织的牵拉要比顺纤维方向作用更强、力度更大，扫散效果更加明显。浮针治疗肩袖损伤，有效更有理，值得推广。

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