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作者：pear
放射治疗（简称“放疗”）贯穿了肺癌的整个治疗过程，无论是非小细胞肺癌还是小细胞肺癌，以及早期肺癌、局部晚期和晚期肺癌中，放疗都发挥着至关重要的作用。
那么什么是放疗？放疗有哪些类型？什么样的患者适合放疗？放疗有哪些副作用？病友们关心的问题都在这里，一起来看看吧。
放疗是什么？
放疗作为一种局部治疗手段，其主要原理是通过高能射线，如伽马（γ）射线等同位素产生的射线，以及X射线、质子射线等人工射线，破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制或杀死肿瘤细胞，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
在肺癌治疗中，放疗可以单独应用，也可以与其他治疗手段如手术、化疗、靶向、免疫治疗等联合应用，以提高治疗效果。
放疗有哪些类型？
放疗根据治疗的目的性可分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗。
根据治疗方式可分为内放疗和外放疗。
内放疗即近距离放疗，主要包括腔内放疗、组织间插植照射、表面敷贴照射，以及粒子植入技术，即将放射性粒子直接植入肿瘤内部，通过放射性粒子的辐射作用杀死肿瘤细胞。这种治疗方法具有创伤小、疗效明确等优点，尤其适用于复发肿瘤、体位不能配合的患者以及对辐射不敏感的肿瘤。
外放疗则是指通过外部设备产生的辐射穿过皮肤和肌肉，到达肿瘤部位进行治疗。外放疗可分为传统放疗和现代放疗。其中，现代放疗技术如三维适形放疗、调强放疗、立体定向消融性放疗（SABR，包括立体定向体放疗和立体定向放射外科）和图像引导放疗等，能够在提高治疗效果的同时，减少对正常组织的损伤。
什么样的患者适合放疗？
1
非小细胞肺癌
01
对于因高龄、肺功能较差，或合并严重系统性疾病而无法进行根治性手术的患者，以及拒绝接受手术的患者，需要进行根治性放疗（立体定向消融性放疗）。
02
局部晚期是指肺内病灶较大，已经侵袭临近器官或出现淋巴结转移，但无远处转移。此时无法进行根治性手术，需要在术前进行辅助性放疗，缩小局部病灶后再进行手术，以及在术后进行放疗，增强手术效果，减少肿瘤复发的风险。同时，根据具体病情，可联合化疗。
03
部分晚期患者需要进行姑息性放疗，以期提高生活质量，延长生存时间。在进行全身治疗的同时，局部放疗如颅内放疗、椎体放疗等，能缓解脑转移、骨转移的症状。
2
小细胞肺癌
无论是局限期还是广泛期小细胞肺癌，放疗是必不可少的一种治疗方式。其中，同步放化疗是局限期的标准治疗方案，即同时进行放疗和化疗。而广泛期的患者进行放疗可以提高肿瘤控制率，降低进展和复发风险。
小爱提醒
小细胞肺癌容易发生脑转移，既往临床支持条件允许的情况下，进行预防性脑放疗。而近期，对此争议较大。查阅2024版NCCN小细胞肺癌指南来看，对于局限期患者仍建议预防性脑放疗，清除潜在的癌细胞，降低脑转移风险。而对于广泛期来说，需要进行全身治疗直至出现脑转移时进行脑放疗。
图片来源：摄图网
放疗的部位、过程和时间
随着精准医疗的发展，放疗也不再是仅仅依靠医生经验判断的传统放疗方式。如今，在进行放疗前，医生会充分评估患者的个人情况，确定患者是否可以进行放疗，同时，使用不同的辅助材料对患者进行体位固定，以便让射线更准确地照射肿瘤病灶。
随后，进行模拟放疗，通过影像学检查对患者身体进行三维重建，精确勾勒出肿瘤及其周围组织的轮廓，即放疗部位（靶区），并确定放疗处方剂量。此外，医生还会验证放疗方案无误后，才会让患者进行放疗。
患者放疗期间，只需要放松地躺在治疗床上，保持固定体位不动即可。平均一次治疗为几分钟到十几分钟不等，治疗期间无明显不适。
放疗的次数根据具体的病情决定，通常1次/d，5次/周，常规疗程为25~28次。
图片来源：摄图网
放疗有哪些副作用？
任何治疗方式都存在副作用，放疗也不例外。但由于放疗是局部治疗，造成的副作用较少、较轻。放疗可导致局部放射区域皮肤损伤，出现干燥、瘙痒、红肿等，脑部放疗可能引起脱发。
同时，可能会引起放射局部脏器损伤，如放射性肺炎、放射性食管炎、心肌损伤等，以及骨髓抑制。此外，还可能会出现一些全身不适，如乏力、食欲下降等，反应通常较轻。
小爱提醒
常见放疗副作用应对方法可以参考如下表格：
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更多关于放疗副作用的应对方法可以点击阅读《放疗副作用——你必须知道的常用知识》。
放疗有哪些注意事项？
1
放疗前无需空腹
可以适量饮水、进食。放疗后多饮水，无需忌口，多补充营养。
2
放疗无需麻醉
放疗后可能会出现轻微不适，属于正常现象，多可自行缓解。若放疗后多天无缓解甚至加重，需及时就医。
3
放疗前穿着轻便易脱的衣物
放疗前尽量穿着舒适轻便、易于穿脱的衣物前往医院进行治疗。放疗后日常注意保持局部皮肤卫生，穿着柔软衣物，避免摩擦，避免使用肥皂等刺激性物品清洗。
4
洗澡不要清洗标记线
放疗前医生会为患者标记放射区域，日常洗澡注意尽量不要清洗标记线，若标记线不清晰，需要及时联系主治医生勾画。
5
放疗中保持体位
放疗过程中保持体位，不要乱动，若出现不适症状，及时告知医生。
患者经验分享
论坛朋友为我们提供了一些自家的放疗副作用处理方法，大家一起来了解一下吧~
放疗前后喝酸奶（进放疗室前喝一口，能含住含着，放后咽下，含不住直接喝，放完出来再喝一口），二十次以后酸奶，康复新液都喝上，多吃新鲜水果。
不吃辛辣刺激食品，葱，姜，蒜，花椒，芥末，大料，调料不吃，做菜也不能放，可用陈皮调味。化疗可以吃，放疗一口也不许吃。
放疗后身体操热，肺部有放射线，刺激能引起咳嗽，血管易破。清淡为主，放疗到后期少活动，多吃水果，保护食道，放疗后吃两三个草莓。
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