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明年起
广东新增5种门诊慢特病
可实现医保跨省直接结算
11月18日，广东省医保局官网发布通知，《广东省医疗保障就医指南》（下称《指南》）正式印发，对就医管理、异地就医备案、就医待遇等作出详细指引。
根据《指南》，慢性阻塞性肺疾病（即慢阻肺）、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎自2025年1月1日起可实现跨省直接结算。
今年9月，国家医保局会同财政部公开发布《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》，明确新增上述5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围。此前，国家医保局已于2021年在全面实现住院和普通门诊费用跨省直接结算的基础上，启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。随着这次“再扩容”，全国跨省直接结算门诊慢特病病种数量将从5种增加到10种（在广东则细分为17个门特病种，见下图）。除此之外，根据《指南》，在职工医保方面，已连续参加广东基本医疗保险2年及以上的灵活就业人员，中断缴费3个月内（含）参加职工医保的，无待遇享受等待期；中断缴费时间超过3个月后参加职工医保的，各地可设置不超过6个月的待遇享受等待期。居民医保方面则未写入类似的“断保惩罚”机制。《指南》还明确，职工的个人账户可用于支付参保人本人及其近亲属以下就医费用：- 一是在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；
- 二是在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用；
- 三是其他符合国家、省规定的费用。参保人在“粤医保”小程序绑定共济关系后，可在就医结算时打开医保电子凭证，自行选择使用本人或是家庭成员的个人账户余额。
法律顾问：区朝光律师（13672712712）
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