对于“司美格鲁肽”这个名字，关注减肥的人一定不陌生。尽管是一种降糖药（诺和泰），但被追捧更多是因为其减重效果。
日前，减重版司美格鲁肽（诺和盈）在国内商业化上市，它是被马斯克亲测过的减重药。这意味着，中国的减肥人士，终于可以不用暗地疯抢降糖版司美格鲁肽了，而是可以名正言顺地用上减重版。
这两天，诺和盈陆续在各大公立医院和民营医疗机构开出首批处方。这个消息立刻冲上热搜。什么人可以使用诺和盈？它跟诺和泰有什么区别？会不会反弹？针对网友所关注的问题，新民晚报记者采访权威专家予以解答。
图片来源：采访对象提供
用药须经严格评估
昨天（11月18日），一名40岁、BMI超过30的男性患者在复旦大学附属中山医院内分泌科就诊，经过了内分泌科主任李小英教授的评估，诊断其为肥胖症，并开出了诺和盈的处方。此外，诺和盈已在上海市第十人民医院、曜影医院等医疗机构陆续开出处方。
诺和盈是全球首个用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）周制剂，官方称这种用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液能够实现平均17%的体重降幅，且减重效果可以持续至少2年。
今年6月，国家药品监督管理局（NMPA）批准了诺和盈在中国的上市申请。第七届进博会上，诺和盈刚亮相就备受关注，而进博会落幕不到一周，就进入了临床应用。
胖到什么程度的患者可以用这款药？李小英教授表示，其适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30kg/m2（肥胖），或≥27kg/m2至＜30kg/m2（超重）且存在至少一种体重相关合并症（例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等）。
“减重仅仅是肥胖症治疗的其中一个环节。值得提醒的是，这类处方药物的应用需要严格把握适应证。患者应前往专业科室评估后使用该药，并严格遵守医嘱规范用药，以确保用药的有效性和安全性。”李小英教授表示。
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两款药物有啥差别
虽然同为司美格鲁肽，但诺和泰和诺和盈，两者有啥区别？对此，上海十院肥胖症中心主任、曜影医疗内分泌代谢中心主任曲伸教授表示，两者的适应证不同，一个是给糖尿病患者用的，一个是给减肥人士用的；第二，两者的用法用量不一样，比如诺和泰，一般推荐每周使用的剂量不超过1mg；而诺和盈用于减肥治疗，剂量逐渐增大，后续可以给到每周1.7mg或2.4mg；第三，作为降糖药的司美格鲁肽此前已经进入国家医保，减重版则不能进医保。“两款药不能互相替代，在选择时应先咨询医生，用药过程中也不能擅自调整剂量，以免引发健康问题。”曲伸说。
有网友质疑两款药的区别
目前，中国约1.8亿成年人患有肥胖症。司美格鲁肽横空出世，一大批对体重管理有要求的人开始偷偷给自己的腹部扎针，“一个月瘦10斤”“饥饿感消失了”这样的经验帖频频出现，让司美格鲁肽走上神坛。不过，随着使用者增多，网上也出现了质疑的声音。
曲伸表示，司美格鲁肽虽然减重效果好，用药安全性也经过了大量的临床验证，但其不良反应仍然是存在的，最常见的就是胃肠道不良反应。大约有40%以上的人使用司美格鲁肽后会出现恶心的不良反应。还有近四分之一的人出现腹泻、呕吐、便秘等不良反应，胃痛、腹胀、嗳气等问题也很常见。此外，主要禁忌是指标较高的高甘油三脂血症患者和胰腺炎病史患者，临床运用要注意。
体重管理关口前移
肥胖是最复杂的慢性代谢性疾病，肥胖症治疗需着眼患者的整体健康，改善远期结局，它需要综合的医疗干预措施。曲伸强调，不存在所谓的减肥“一招鲜”和“杀手锏”。而且，停药后的体重反弹，基本是所有使用司美格鲁肽的人共同的问题。也是第一批使用司美格鲁肽的人，最后放弃的主要因素。曲伸表示，几乎所有减重手段均存在停止干预后体重反弹的问题。
尽管司美格鲁肽作为处方药需要在医生的指导下使用，但是当下，司美格鲁肽无疑是被滥用了。此前，在电商平台上，人们可以很容易地购买到司美格鲁肽，甚至1分钟就可以开出该药，无需任何检查。因此，很多人在没有医生的监督指导下，自行网购回家注射。有人不符合减肥适应症，却擅自购药注射，有人为了追求极速的减肥效果，自行加大注射剂量，这些都是对自己极不负责任的行为。
2024年7月，中华医学会内分泌学分会发布了由曲伸教授牵头编写的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南 2024 版》，指南提出，肥胖症治疗的长期目标应当是实现个体化最佳体重并长期维持。体重管理的关口应当前移，即在体重出现上升时即起始体重管理计划，而非等到并发症的出现甚至加重。
生活方式干预需贯穿长期体重管理的始终，但单纯的生活方式干预往往效果欠佳或者出现反弹 。“建议对于所有达到肥胖或腹型肥胖标准的患者，或者存在肥胖相关合并症的患者，可联合减重药物治疗。对于尚处于超重且无合并症的患者，也可在生活方式干预效果不佳后，尽早联合减重药物治疗。”曲伸表示。
新民晚报原创稿件
记者：左妍
编辑：龚紫珺 周春晟
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