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民生   2024-11-26 20:55   山东  


四载春夏秋冬

四季暖心守护

“日照暖心保”(第四期)自上线以来

深受社会各界关注
你和你的家人参保了吗?

那么

参保后具体可以获得哪些保障?

怎么报销,流程如何?

……

你关心的这些问题解答来啦!


“日照暖心保”(第四期)产品的主要特点?



无户籍限制:不是日照户籍也可以参保,但是参保的前提必须是参加日照市基本医疗保险(包括职工医保、居民医保)并正常缴费的参保人员。
无年龄限制:参保年龄无限制,但(可选)责任四—互联网门诊责任(年龄限制6周岁-65周岁)。

既往症可参保:参保人(仅限日照市基本医保的参保人)的既往症可保可赔付。



“日照暖心保”(第四期)可以带病参保吗?



“日照暖心保”(第四期)在参保时不限年龄【可选责任-责任四互联网门诊责任】(参保年龄为6周岁-65周岁)、性别、职业、不限健康状况,无论是否患病均可投保“日照暖心保”(第四期)。



“日照暖心保”(第四期)产品免赔额是共用免赔额吗?



责任一年度免赔额2万元,责任二年度免赔额1.5万元,责任三年度免赔额1万元,责任四年度免赔额0元。四项责任的免赔额分别计算,只要保障期限内累计超过免赔额的部分,在符合报销的条件下,皆可按约定的比例报销进行报销。



“日照暖心保”(第四期)如何报销?



目前“日照暖心保”(第四期)实行日照市内就医支持一站式直赔,对于符合日照暖心保(第四期)报销条件的市内医疗机构直接进行报销结算。

异地就医实行“一站式”快赔:参保人出院时先行结算,保险公司将在收到医保数据后第一时间联系参保人提供身份证、银行卡进行报销支付。



本地医保异地就医可赔付吗?



被保险人异地就医产生的医疗费用,经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等相关政策报销后剩余的个人自付部分纳入“日照暖心保”(第四期)保障范围。

*个人首先自负部分不在报销范围。



“日照暖心保”(第四期)有赔付次数的限制吗?



在保险期间内,符合“日照暖心保”(第四期)赔付范围的费用,在保险金额限额内多次报销,没有报销次数限制,直至单个保险责任到达赔偿金额上限;互联网门诊责任限制2次/人/月,保单年度内累计不超12次。



特药报销流程是怎样的?



您可关注“日照暖心保”微信公众号,点击下方菜单栏“个人中心”-“特药服务”申请理赔服务。
“日照暖心保”(第四期)特药流程如下:
·国内用药购药直付流程:被保险人线上申请特药直付,对《特定药品目录》用药合理性审核通过之后,由服务专员电话联系被保险人选择领药方式(到店自取/日照市内送药上门);
·特定高额药品费用事后报销流程:被保险人通过线上事后报销申请入口提交材料,审核通过后将相关材料原件寄送至指定地点,获得赔付款。

特药报销服务热线:400 0057 995



日照暖心保客服专线



如果还有其他问题咨询可致电:400 677 0633



真正的幸福是什么
是一日三餐、一年四季
家人安康、生活无忧
在平凡而又珍贵的日子里
选择“日照暖心保”
就是为家人、为自己
筑起一道坚实的健康防线
拥抱一个更加安心的美好未来


来源:直播日照 日照暖心保
编辑:于丽丽  校对:焦若航‍‍‍‍‍‍

终审:于坤帅

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