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复旦大学附属闵行医院甲乳疝外科
副主任 茅安炜
甲状腺是一个很小的蝴蝶形腺体，位于脖子底部、喉咙下方，它个子虽小，但地位颇高。甲状腺制造的甲状腺激素可以说控制着机体的每一个细胞、组织和器官，影响身体的很多代谢活动，比如产生热量、调节心率、兴奋神经、参与营养物质的合成与分解等。婴幼儿时期对于神经发育起重要作用，如果甲状腺素缺乏就会成为呆小症，不光个子矮还智力发育痴呆，加重社会负担。在B超检查中，甲状腺结节的分级通常是指根据结节的超声特征来评估其良恶性的可能性。这种分级系统被称为甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）。TI-RADS3级及以下的结节考虑为良性结节可能性较大，可以定期观察。而4级及以上的结节存在不同程度的恶性风险，可能需要进行细针穿刺活检等进一步检查。TI-RADS6级已经过细胞学检查证实的恶性结节，确诊为甲状腺癌患者。
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桥本甲状腺炎常见于年轻女性，其特点是甲状腺组织被自身的免疫系统错误攻击，导致炎症反应和甲状腺功能减退。病因可能涉及遗传、环境因素（如辐射暴露、感染）、硒缺乏等。对于桥本甲状腺炎患者是否需要吃无碘盐，以下是一些具体的建议：1.甲亢期：如果桥本甲状腺炎患者处于甲亢期，建议严格限制碘的摄入，可以吃无碘盐，并尽量避免富含碘的食物，如海带、紫菜等。2.稳定期：对于甲状腺功能正常的患者，可以适量摄入碘，建议食用加碘盐，但要控制每日摄入量，适当限制高碘食物。3.甲减期：对于甲状腺功能减退的患者，如果甲状腺组织仍有一定功能，可以正常适碘饮食，包括食用加碘盐，但要控制每日摄入量。如果甲状腺组织功能已完全丧失，则食用加碘盐与否影响不大，更重要的是遵医嘱服药和定期检查。4.孕期和哺乳期：对于孕期和哺乳期的桥本甲状腺炎患者，由于碘需求增加，建议食用加碘盐，并可适当食用海鲜以满足增加的碘需求。
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碘的过多和过少都会导致甲状腺结节，成人需碘一般认为100—150ug，我国食用盐碘20—30ug/g，所以不用特意吃无碘盐。1.甲状腺功能正常的结节患者：可以食用碘盐，不必特别限制碘的摄入，但也不要超量食用碘盐。2.结节合并甲亢：需要限制碘的摄入，建议选择无碘盐，并尽量避免高碘食物的摄入，如海带、紫菜、虾皮等。3.结节合并甲减：如果甲减是由缺碘引起的，可以食用加碘盐；4.恶性结节（甲状腺癌）：对于甲状腺癌患者，如果没有进行放射性碘治疗，可以正常碘饮食。如果手术后需要进行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。![]()
一般甲状腺癌患者常无特异的症状，随着病情的进展，癌结节增大产生局部压迫症状，包括以下几点：1.颈部结节或肿块：通常是甲状腺癌的早期症状，结节可能生长速度较快，质地较硬，且不易活动。2.声音嘶哑：随着结节或肿块的增长，可能会压迫喉返神经，导致声带不能完全闭合，引起声音嘶哑。3.颈部淋巴结肿大：肿瘤可能侵犯淋巴系统，转移到颈部淋巴结，引起肿大。4.呼吸困难：如果甲状腺肿块压迫到气管，可能会引起呼吸困难。在某些情况下，可能会伴有咳嗽和咯血。5.吞咽困难：甲状腺肿块过大，侵犯到食管，导致食管变窄，可能会引起吞咽困难。6.甲状腺周围疼痛：肿块压迫周围神经组织，可能导致耳朵、枕部、肩部等处的疼痛。7.腹泻：特殊甲状腺髓样癌患者由于癌细胞分泌的某些物质，如五羟色胺，可能会引起腹泻。8.亢奋：如果甲状腺癌合并甲状腺功能亢进，患者可能会表现为兴奋、难以入睡、易激惹等症状。
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“懒癌”这个说法通常是指某些类型的癌症生长速度较慢，侵袭性较低，预后相对较好。在甲状腺癌中，有些类型确实符合这样的特点，尤其是甲状腺乳头状癌（PTC），它是最常见的甲状腺癌类型，通常生长缓慢，很少侵犯周围组织，也较少发生远处转移。
然而，将甲状腺癌一概而论地称为“懒癌”并不准确，临床上也能经常见到早期微小甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移和局部神经、气管侵犯，至于恶性程度最高的未分化癌就不用说了，中位生存期只有3—7个月。有人觉得甲状腺癌是懒癌，就不积极治疗，这肯定是错误的。正确的做法是根据具体的病理类型、分期、患者的年龄和健康状况等因素来评估每个患者的预后。对于任何类型的甲状腺癌，及时的诊断和治疗都是至关重要的。
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1.避免不必要的辐射暴露：尤其是儿童和青少年，应尽量减少头颈部的X射线照射和放射性尘埃接触。2.健康的生活方式：包括合理饮食、适量运动、保持良好的心态和睡眠，避免过度疲劳和压力。3.合理饮食：保持均衡的饮食，控制高碘食物的摄入，避免过量或不足的碘摄入。多吃新鲜蔬菜和水果，少吃咸辣、冷热刺激性食物。4.定期体检：尤其是有甲状腺疾病家族史的人群，应定期进行甲状腺功能检查和超声检查，以便早期发现异常。5.戒烟限酒：吸烟和饮酒可能增加多种癌症的风险，包括甲状腺癌。6.女性需特别关注：由于女性激素水平变化可能影响甲状腺，建议女性定期进行甲状腺癌筛查，并注意调整生活习惯。7.高危人群要特别注意：有甲状腺良性疾病史、甲状腺癌家族史、儿童及青少年期接触电离辐射、高碘饮食习惯人群等，应加强预防措施。
