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医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?
政务
2024-10-03 21:15
黑龙江
在医疗费用的支付过程中
我们常常会听到
“医保统筹支付”“个人自付”
“个人自费”
它们有什么区别?
今天就来给大家理清楚
医疗总费用包括哪些?
医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费
这三项分别是什么?
让我们一个一个来看↓↓
医保统筹支付是什么?
属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即
医保直接报销
的部分,
这部分不需要自己掏钱。
医保目录范围也就是人们常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付;
城乡居民医保医疗费用统筹支付
包含基本支付和大病支付。
使用医保统筹支付,
需要达到医保统筹地区起付线标准
。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。
图源自央视新闻
个人自付是什么?
指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。
包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
这部分费用
可先由医保个人账户内的余额进行支付
,不够的部分再用现金等方式支付。
图源自央视新闻
个人自费是什么?
指在医保范围外的药品、项目等,由
参保人员全额支付
。
图源自央视新闻
举个例子
小张在医院住院看病,总花费4500元,其中纳入医保目录的医疗费用4200元,医保报销3600元,医保目录外医疗费用300元。
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元;
个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即4200元-3600元=600元。
简单来说
医保统筹支付
和
自付支付
对象都是在
医保范围内
的项目
“个人自付”就是本次结算中
属于基本医保范围内
由个人负担的部分
“个人自费”指的是
不属于基本医保范围的
由个人全额支付的费用
来源|
央视新闻
编辑:
王不也
审核:关
英
监制:王春颖
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI0MjQwNTIzMw==&mid=2247681111&idx=2&sn=1f041beb6459e1f802c4065b6c23193b
双鸭山发布
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