参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、门诊特殊病种、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、大病保险等医疗保障待遇。
我市参保人在乡镇卫生院（含一体化村卫生所）门诊就诊可享受每年报销封顶线400元的普通门诊待遇。
比如我市参保人李同学，因感冒在乡镇卫生院门诊就诊，发生普通门诊费用60元（其中医保政策范围内费用55元），医保统筹基金报销了33元，个人负担27元。
李同学医保统筹基金报销金额33元=（医保政策范围内费用55元-乡镇卫生院起付线0元）X报销比例60%
备注：
1.城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种起付线为300元，两种以上门诊特殊病种的合并一个起付线，乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生所（社区卫生服务站）不设起付线。
2.参保人员在申请门诊特殊病种认定后，可根据病情需要在具有资质的医保定点医疗机构就诊，按规定享受门诊特殊病种医保报销待遇。各类门诊部、卫生所、卫生服务站限就诊高血压病、糖尿病两种门诊特殊病种。
（一）普通住院报销
比如我市城乡居民参保人李某，2024年9月因突发心血管疾病，在二级定点医疗机构就诊总共花了26000元（其中医保政策范围内费用24000元），医保统筹基金报销了18960元，个人负担7040元。
李某医保统筹基金报销金额18960元=（医保政策范围内费用24000元-二级医疗机构起付线300元）X报销比例80%
城乡居民医保参保人员普通住院政策范围内费用报销标准如下：
（二）大病保险报销
城乡居民医保参保人员当年度内发生的符合基本医疗保险规定的费用，扣除基本医疗保险普通住院报销后超过大病保险起付线的政策范围内费用纳入大病保险报销范围。
比如说参保人王某，在我市三级医院住院总共花了10万元（其中医保范围内费用90400元），医保统筹基金报销了68820元，个人仅需负担31180元。
王某医保统筹基金报销金额68820元=基本医保报销58500元+大病保险报销10320元
