LI DONG
立冬节气
北风携寒至，立冬已到来
秋冬季交替之时，随着寒冷空气的到来
肺部疾病更容易加重
在健康体检中
“肺结节”也成为不少朋友
报告单上常见的标注
为何会突然出现这个“小结节”？
我们又该如何科学应对
今天
小茵为大家详细介绍
一、什么是肺结节？
(一) 定义
肺结节是指在肺部发现的，直径在3厘米以下的类圆形或不规则形的病灶。通常胸部CT扫描可看到肺部病灶处有密度增高的阴影，边界清晰或呈磨玻璃影，可为孤立性或多发性，且不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液等其他症状[1]。
(二) 分类
肺结节根据其形态和数量有以下几种常用分类方式[1]：
密度分类
（1）实性肺结节：指内部充满实性组织的结节，其内的血管及支气管影像被掩盖。这种肺结节的恶性程度相对较低，但也需要引起关注。
（2）亚实性结节：指含磨玻璃密度的结节，密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。根据结节内部实性成分所占比例，我们又可进一步将其分为混杂性结节（磨玻璃密度和实性密度均有）和纯磨玻璃结节。
结节密度不同，其恶性概率也不同。其中，恶性概率最高的是实性成分超过50%的混杂性结节，纯磨玻璃结节和实性结节次之。
大小分类
结节大小同样与恶性概率具有明显的相关性，结节越大，恶性概率越大。为了更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中最大径在5毫米以下者定义为微小结节，可在基层医院随访管理。最大径在5～10毫米者定义为小结节，可在有诊治经验的医院管理；最大径在10～30毫米的肺结节则应尽早诊治。
数量分类
单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
大家请注意，以上的分类不是绝对的，并且肺结节的性质和特征可能随着时间和病情的发展而变化。因此，当出现肺结节时，建议大家及时就医，在医生的指导下进行相应检查和治疗。
二、如何发现肺结节？
（一）通过对肺癌高危人群的筛查
推荐每年采用胸部低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查。那么哪些属于肺癌高危人群呢？最新的共识中，定义我国肺癌高危人群为年龄在40岁以上且具有下述任一危险因素者[1]：
1. 吸烟指数≥400年支（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）；
2. 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3. 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；
4. 曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属（父母、子女和同胞兄弟姐妹）家族史。
(二)影像学评估
可通过外观评估和内涵评估两个角度判断肺结节的良恶性。外观评估包括结节大小、形态、边缘和结节－肺界面四个方面，内涵评估主要关注结节密度及内部结构特征两个方面。除此之外，还要关注于肺结节患者随访过程中其病灶的动态变化情况[1]。
三、肺结节的正确认知
尽管肺结节患病人数在不断增加，也有越来越多的人接触到了该疾病，但是我们是否真正了解这种疾病呢？下面，让我们走出几种常见误区，建立对肺结节的正确认识[1,2]：
肺结节≠肺结节病
肺结节和肺结节病不是一回事！结节病是一种原因未明的以肉芽肿形成为病理特征，影响全身各系统的疾病。目前，结节病的病因还未研究清楚，几乎可以涉及任何器官，常表现为肺部浸润。结节病虽然有一定的自限性，但还是建议大家及时就医。
肺结节≠肺癌
根据统计显示，肺癌筛查中肺结节的检出率仅为2%～53%，且其中仅0.2%～18%被诊断为恶性，所以肺结节并不等于肺癌。
肺结节≠手术
我们知道肺结节的大小形态各有不同，所以并不是每一种肺结节都需要进行手术。良性肺结节以病因治疗为主，恶性肺结节首选治疗方式为外科手术根治性切除。对心肺等生理功能不能耐受者，还有其他治疗方式可以选择，如立体定向放射治疗（SBRT）和消融治疗。在经过专业评估以及医生的综合考虑后，我们能够得到最合适的治疗方案。
四、发现肺结节后日常生活应注意什么？
若是检查出了肺结节，我们又应该如何应对呢？下面将从生活习惯、锻炼与营养、定期体检与筛查四个方面展开介绍，帮助大家构建全面的防护应对体系。
注重卫生
我们应尽量避免接触有害物质，如尼古丁、工业污染物、粉尘等，以减少肺部受到的刺激和损伤。居家时也要定期开窗通风，保持室内空气流通，有助于降低空气中的有害物质浓度。同时，还要注意保持室内环境的整洁卫生，定期清洁空调、地毯等易滋生细菌和尘螨的物品。
适当运动
适量的运动可以增强身体素质，提高抵抗力，降低肺结节恶性的可能。我们可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，长期坚持锻炼，可达到增强体质的目的。
合理饮食
我们应摄入充足的营养，包括蛋白质、维生素、矿物质等，以维持身体的正常运转，常见的新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等就富含上述营养物质，有助于提高身体抵抗力。在此基础上，我们可以适当增加木耳、莲子、山药等润肺祛燥食物的摄入，以进行身体内部的调理。
定期随访
我们应重视肺部检查，定期进行CT等影像学检查，以便关注病情的变化。遵循医生的建议，进行必要的治疗与随访，医生会根据结节的变化等因素制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
希望大家以良好的生活习惯
呵护好自己的身体
度过一个温暖健康的冬天！
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识（2024）[J].中华结核和呼吸杂志,2024,47(8):716-730.
[2]代继宏,蹇惠.儿童肺结节病的诊治进展[J].医学综述,2018,24(14):2727-2732.
空军军医大学基础医学院团委
军医小茵工作室
指导老师
空军军医大学第一附属医院呼吸内科
吕行副教授
空军军医大学基础医学院教学实验中心
蒲雪茵助教
策划：赵昱舜 晏铭瑶 郝爽
漫画：任佳颖 朱甜
文字：夏瑞欣 李想
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编辑：刘妍
编审：张华婧
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