清远医保发出一则通知!

美食   2024-12-22 20:47   广东  







清远街坊们注意!

2025年度城乡居民医保参保缴费

进入倒计时啦

办理时间截止至2024年12月31日

需要注意的是

今年的集中缴费期不再延长

未在集中参保缴费期内参保

或未连续参保的

设置至少3个月待遇等待期

而且

一旦逾期造成“断保”

将影响医保来年以及后续待遇享受



为贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(国办发〔2024〕38号,以下简称《指导意见》)精神,完善基本医疗保险待遇政策,结合广东省实际,广东省医保局印发了《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》(以下简称《通知》),《通知》自2025年1月1日起实施,有效期5年。


建立待遇等待期调整机制

自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月


其中,未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。修复等待期的缴费标准按照当年参保地的个人缴费标准。

居民没有在
2024年12月31日前完成
2025年度居民医保参保缴费的
其医保待遇等待期有以下几种情形

↓↓↓


01
情形一



如果在2025年1月份办理参保缴费的,需要从缴费到账次月起计算,等待3个月,即要在5月份起才开始正常享受医保待遇。


02
情形二



2025年度没有参保缴费,在2026年度居民医保集中参保缴费期参保缴费的,其待遇等待期需在固定等待期3个月的基础上增加1个月,即从2026年5月份才开始享受医保待遇,但可以补缴2025年度居民医保费后修复1个月待遇等待期,即从2026年4月起开始享受医保待遇。


03
情形三



2025年、2026年度都没有参保缴费,直到2027年度才参保缴费的,则在3个月固定等待期增加2个月等待期;参保人可以通过补缴2025和2026年费用修复2个月变动等待期,但期固定等待期3个月仍存在。


04
情形四



2025年度-2028年未参保缴费,从2029年开始参保缴费的,其等待期为7个月,即:3个月固定等待期加4个月变动等待期;断缴时间越长等待期越长,就算往前补缴费用,固定等待期和变动等待期之和不得少于6个月。


05
情形五



新生儿出生后参保不设置待遇等待期,但须在出生后180天内参保缴费,并从出生当年起开始缴费。如果出生后两年再参保缴费,则会产生固定等待期3个月加变动等待期1个月,共4个月的等待期。


鼓励连续参保

自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额3800元;对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额3800元。两项激励额度可累加


连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零;断保之后再次参保的,连续参保年数重新计算。


明确职工医保个人账户家庭共济范围

明确了近亲属的范围。《中华人民共和国民法典》第一千零四十五条规定:“亲属包括配偶、血亲和姻亲。配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女为近亲属。配偶、父母、子女和其他共同生活的近亲属为家庭成员”。因此,《通知》明确个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女符合规定的费用。


来源:清远医保、广东医保、国家医保局

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