来源：基层检验网
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编辑：小带
在日常工作中血小板计数减少会经常遇到，血小板减少是临床常见的妊娠期合并症，仅次于贫血，可见于1%的孕妇。
可见于：
1、妊娠性血小板减少症：妊娠生理性变化，其原因可能是由于孕妇生理性血容量增加、血小板生理性破坏等导致血小板减少，血小板减少的程度往往较轻，一般＞50×10^9/L。
2、病理性减少：妊娠期高血压疾病以及妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP），再者是巨幼细胞贫血、白细胞等内科疾病合并妊娠血小板减少。
案例1
患者，孕妇，仪器BC-6800，静脉血EDTA抗凝管，血小板计数为64×10^9/L，血小板直方图翘尾，仪器提示未成熟粒细胞？检查样本无异常，当天质控在控，触发科室复检规则，进行复检。
末梢采血换机（BC-6000）预稀释模式，血小板计数为72×10^9/L，有核红0.23%。
从血小板直方图来看，预稀释结果更可信。我们推了血涂片，先低倍镜下观察一下。
红色箭头：淋巴细胞
绿色箭头：中性粒细胞
黑色：血小板
红色箭头：血小板
蓝色箭头：早幼粒细胞
绿色箭头：淋巴细胞
红色箭头：中性粒细胞
蓝色箭头：血小板
红色箭头：中性粒细胞
黑色箭头：血小板
红色箭头：血小板
黑色箭头：中性粒细胞
红色箭头：大血小板
同时进行镜下血小板数量估算，和检测结果基本一致，备注已复检，审核发报告。
一周后患者来复查，用末梢采血，预稀释模式检测血小板73×10^9/L，血红蛋白149g/L，血红蛋白相比一周前明显增高。
考虑到末梢采血的影响因素（新人采血），联系病人采静脉血进行复查，血小板69×10^9/L ，血红蛋白129g/L，全血结果更为可靠，备注已复检，审核发报告。
案例2
患者，孕妇，仪器BC-6000，静脉全血EDTA抗凝管检测血小板18×10^9/L，血小板平均体积＞12fl。同时报警信息提示：血小板直方图异常，血小板减少。检查标本无异常，当天质控在控，危急值触发科室复检规则，进行复检。
BC-6000末梢采血预稀释模式检测血小板11×10^9/L.血小板数量极低，推片镜检。
先低倍镜下观察一下
黑色箭头：血小板
红色箭头：中性粒细胞
绿色箭头：多分叶中性粒细胞
红色箭头：淋巴细胞
绿色箭头：中性粒细胞
黑色箭头：血小板
黑色箭头：中性粒细胞 血小板
红色箭头：中性粒细胞
绿色箭头：血小板
黑色箭头：血小板
黑色箭头：血小板
同时进行镜下血小板数量估算（ 19 ×10^9/L ），和检测结果基本一致，备注已复检，审核发报告。
两周后患者来复查，仪器BC-6800静脉全血模式检测血小板63×10^9/L，血红蛋白120g/L，血小板相比之前明显增高。报警信息提示：未成熟粒细胞？嗜中性粒细胞增多，血小板直方图异常。
镜下血小板相比两周前明显增多。
黑色箭头：早幼粒细胞
黑色箭头：早幼粒细胞
黑色箭头：大血小板
同时进行镜下血小板数量估算为（ 63×10^9/L ），当班另一位同事估计结果为64×10^9/L 基本一致，备注已复检，审核发报告。
总结：
电阻抗法血细胞分析仪，因为血小板计数与红细胞计数在同一个通道检测，二者仅靠细胞体积大小进行区分和计数，当小红细胞和红细胞碎片增多时，就可能会导致血小板假性增高，而大于30fl以上体积的巨大血小板或血小板聚集有可能被误认为小红细胞而造成血小板计数假性减低。
遇到的多了，血小板计数异常也引起了我们足够的重视，下期整理，手工计数血小板的案例。在审核报告前，需把检测数据、仪器报警信息、直方图散点图、疾病诊断以及历史数据综合分析。
在实际工作中血小板计数假性减低比较常见，而血小板计数假性增高相对少见，容易引起忽视，导致血小板计数假性增高的常见原因包括：小红细胞和/或红细胞碎片增多、冷球蛋白、严重高血脂血症、静脉输注脂肪乳等，也应引起我们的重视。尤其对于血小板首次结果＜100×10^9/L、＞1000×10^9/L的情况应多存疑，排除血小板假性减低、假性增多的原因，对于首次来本实验室检测者，一定注意严格按照复检规则执行，以保证检验质量，避免漏诊误诊。
参考文献：
1、尚红，王毓三，申子瑜/全国临床检验操作规程，人民卫生出版社
2、张时民，王庚/血象-外周血细胞图谱（M）.北京，人民卫生出版社
作 者：甲鱼（韩城市妇幼保健院检验科）
编 辑 : 阿毛
