严禁!长春严查!

时事   2024-12-03 19:32   吉林  


12月3日,长春市社会医疗保险管理局发布关于严禁年底违规突击刷卡使用门诊统筹基金的公告》——

为健全完善参保人员门诊保障机制,提高普通门诊保障水平,减轻参保人员门诊医疗费用负担,我省先后出台了城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹、职工基本医疗保险门诊共济保障等政策。年底将近,为防止曲解医保门诊统筹政策,错误宣传“门诊统筹不用,年底额度将清零”,诱导参保群众集中突击刷卡结算,出现违规就医购药现象的发生,造成医药资源的不合理使用和医保基金损失。长春市社会医疗保险管理局就违规突击刷卡(医保电子凭证)行为作如下提示:


请定点医疗机构、定点零售药店注意

1.不得为清空门诊统筹和门诊慢特病年度限额违规集中刷卡;

2.不得收集、滞留参保人员医疗保障凭证;

3.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销;

4.不得传输虚假数据进行医保报销;

5.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;

7.不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;

8.不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁处方等有关资料;

9.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医疗保障定点服务协议》约定的条款。


凡是通过大数据分析发现统筹基金发生金额增量较大,疑似存在违规集中刷卡的定点医药机构,医保部门将开展检查,违法违规违约行为一经查实,必严肃处理。

请各参保人员注意

下列行为均属于违规行为:

1.刷医保卡购买生活用品、保健品;

2.将报销比例低的串换为报销比例高的药品;

3.将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品;

4.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。


集中刷卡购药是不合理行为,超量购药若未及时服用,会有过期失效风险,而且药品更新迭代频繁,不遵医嘱,自己用药风险大。

请长春市参保人员、定点医疗机构和定点零售药店共同监督,共同守护医保基金安全。

长春市社会医疗保险管理局
2024年12月3日
来源:长春医疗保障

编辑:赵明明  主编:王首道  审阅:于悦


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