52岁家庭主妇在睡梦中被“炸裂”般的头痛痛醒，在床上呕吐不止；56岁的养生达人因体检意外查出“定时炸弹”……近期，宁波市第二医院神经外科接连抢救了好几例脑动脉瘤患者。
该院神经外科副主任陈飞宇主任医师提醒，近期气温波动大，心脑血管疾病进入高发期，尤其是脑动脉瘤破裂的风险也会极大地增加。脑动脉瘤的可怕之处在于，它是一种隐匿性疾病，未破裂时可没有任何症状，一旦破裂出血，致死率、致残率极高。
他建议，“三高”人群、有脑血管病、家族史人群和其他高危人群，在体检时应该常规做脑血管检查。
“痛过一次终生难忘”
有人破裂出血，有人提前“拆弹”
经过10天的住院治疗，52岁的赵女士（化姓）终于出院了。回想起发作的那一幕，她害怕得不忍回忆，“头瞬间被雷‘劈’中一般，痛过一次终生难忘。”
赵女士平常身体不错，也没有任何基础疾病。发作那天凌晨，睡梦中她被剧烈的头痛痛醒，“和以前的头痛完全不是一个量级的，我心想糟了，但当时说话也很费劲了。”紧接着，恶心感突然袭来，她忍不住就在床上吐了出来。家人听到动静后赶来，一看大家慌了，马上将她送到了离家最近的宁波市第二医院急诊科。
CT检查发现蛛网膜下腔出血，脑内血肿；进一步接受脑血管造影（CTA）检查，明确左侧大脑中动脉存在动脉瘤，瘤体破裂引发脑出血。“从影像上看，动脉瘤已经破裂，整个脑子里弥漫着血。”陈飞宇记得，血管直径不过2mm，动脉瘤最长径却有4mm，在血流冲击下，破裂动脉瘤的破口就像肥皂泡一样脆弱易碎。出血导致颅内压持续升高，如果不尽快手术，可能会对脑组织、神经造成严重损伤。陈飞宇团队当机立断，精准判断病灶并行血管内介入治疗，经1个小时的手术，这枚埋藏在赵女士颅内的“定时炸弹”终于被成功扫除。
手术前后影像对比。
56岁的李先生最近也因为脑动脉瘤在宁波二院神经外科接受介入手术，不过他比赵女士要幸运得多，在瘤体破裂前就拆除了这颗“定时炸弹”。李先生是个“养生达人”，平时很注意身体，有定期体检的习惯，在近期一次检查中偶然发现一颗最长径达5mm的脑动脉瘤。陈飞宇评估后发现，动脉瘤不仅直径较大，而且形态不规则，破裂风险很大，建议接受预防性手术，堵塞瘤体。手术仅耗时半个小时，陈飞宇团队就为李先生堵住了血管瘤，术后3天患者就顺利康复出院。
颅内动脉瘤症状隐匿
有家族史的人群不要掉以轻心
“爆炸般的头痛”“裂开样剧痛”“钻顶样痛”“一生中最剧烈的头痛”……从医20年，陈飞宇经常听劫后余生的脑动脉瘤破裂患者这么形容发作时的瞬间。
陈飞宇介绍，脑动脉瘤虽然名字里有个“瘤”字，但它并非真正的肿瘤。而是由于脑动脉的血管薄弱处长期受到血流冲击形成的“鼓包”，“如同自行车内胎一样鼓出包块。”“鼓包”一旦破裂，血液就会沿着蛛网膜下腔扩散到整个大脑表面。
为什么脑子里的血管会“鼓包”呢？
陈飞宇说，脑动脉瘤形成的主要原因有：血管结构异常、血流动力学改变、外伤因素等。脑动脉瘤最凶残的地方在于，它的形成过程隐匿，在没有破裂或很小的时候几乎没有任何症状，往往是在患者做其他疾病的检查时无意中发现的，而一旦破裂将危及生命，需立即进行治疗。
有数据显示，脑动脉瘤一旦破裂出血，死亡率高达30%，二次出血死亡率更高。“大多数小动脉瘤破裂风险较低，情况不严重，通常不会引起明显症状，但如果动脉瘤本身已较大，喝酒、吸烟、情绪激动、劳累、用力排便等因素都可能诱发破裂。”
他特别提到，脑动脉瘤并不是一种遗传病，但如果父母或兄弟姐妹中有连续两个两个以上的人罹患脑动脉瘤，不排除存在家族史可能，仍建议及时进行脑动脉瘤的筛查。“我的患者中，有姐妹同患脑动脉瘤的，也有兄弟姐妹5个同患脑动脉瘤的，有个别的脑动脉瘤位置甚至也和亲属相似。”
冬季是脑动脉瘤破裂高发期
35岁以上人群建议做一次MRA检查
据了解，在宁波市第二医院神经外科，每年通过检查能发现300多例脑动脉瘤患者，其中破裂出血患者接近三分之一，而冬季就是脑动脉瘤破裂的高发期。最近一个月，该院神经外科收治了将近30名脑动脉瘤患者，其中10多位患者脑动脉瘤破裂后送院治疗。
他分析，脑动脉瘤易在冬天破裂的主要原因是天气寒冷，血管收缩，血压容易上升，尤其是脑血管硬化和高血压患者，血管壁弹性较差，忽冷忽热导致血管不断收缩、舒张，血压控制不稳定，更容易引发脑动脉瘤破裂。
在生活中，我们应该怎样降低脑动脉瘤破裂出血的风险呢？陈飞宇提了几点建议：
一.积极防治高血压、糖尿病等基础疾病。
高血压、糖尿病、吸烟等因素会引起动脉粥样硬化，对动脉壁造成进一步的损伤并使其防御能力进一步下降。长时间的血流破坏因素增强，发生动脉瘤的风险就会显著增加。
二.保持良好的生活习惯。
在日常生活中，尽量少喝酒、抽烟，不要熬夜。多增加运动锻炼，不要长时间久坐。此外，还要定期做好身体检查，了解身体健康状态。“三高”人群要定期做好体检。
三.早发现早预防。
防治颅内动脉瘤，重在预防。近年来，脑血管检查逐渐被纳入体检项目之中。他建议，35岁以上人群可借助脑血管造影（CTA）、磁共振血管成像(MRA)等检查，来排查脑内血管情况。
来源：宁波晚报
