WXRedian | 我是病案人

【病历书写】重症医学科入院记录书写内容及要求

科技 2024-11-13 07:00 陕西

重症医学科重症医学科入院记录书写内容及要求一、现病史1.呼吸系统症状：对咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统常见症状的特点及其发展演变过程应重点详细地询问描述，下列症 ...

【病历书写】儿外科入院记录书写重点及要求

科技 2024-11-13 07:00 陕西

儿外科病历书写儿外科入院记录书写重点要求一、现病史1.消化道畸形：①是否有胎粪排出，胎粪开始排出的时间，粪便的颜色及转黄的时间，是否有粪便从正常肛门以外的部位排出，平时排便 ...

【病历书写】核医学科入院记录书写内容要求

科技 2024-11-13 07:00 陕西

核医学科核医学科入院记录书写内容要求一、现病史1.因核医学涉及病种繁杂，注意询问、记录与主诉相关的情况，如：有无畏寒、怕热、乏力、多汗、易激动、心悸、食欲异常、烦渴、多饮、 ...

【病历书写】皮肤性病科入院记录书写内容要求

科技 2024-11-13 07:00 陕西

皮肤性病科皮肤性病科入院记录书写内容要求一、主诉皮损发生部位、时间、主要伴随症状等，“水疱”可用于主诉。“梅毒”复查，可用疾病名称代主诉。二、现病史1.疾病的原因和诱因：如 ...

【病历书写】急诊内科入院记录书写内容及要求

科技 2024-11-13 07:00 陕西

急诊内科急诊内科入院记录书写内容要求一、急性中毒患者病历书写要点（一）现病史1.毒物的种类，侵入途径和时间，吞服剂量，是否经过相应处理。2.发病时间和经过，有无谵妄、昏迷、 ...

【病历书写】急诊外科入院记录书写内容及要求

科技 2024-11-13 07:00 陕西

急诊外科急诊外科入院记录书写内容要求一、创伤类（一）现病史1.损伤：受伤的时间、地点，致伤的原因、性质、暴力大小，受伤时的姿势、着力点及作用方向，致伤物的种类和性质，详细经 ...

【病历书写】放射肿瘤科＆介入放射科入院记录书写内容要求

科技 2024-11-13 07:00 陕西

放射肿瘤科＆介入放射科放射肿瘤科入院记录书写内容要求一、现病史1.手术后或放化疗后再入院的肿瘤患者，主诉项目中可以使用疾病名称和诊断性术语。2.围绕主诉记录从起病到就诊时疾 ...

3200字，一起了解一下“0类切口”

科技 2024-11-12 07:03 中国

点击上方蓝字关注我们之前讲过一期手术切口及愈合情况的内容，有一类切口需要单独讲讲，也就是病案首页填写中的“0类”切口，这个内容一直存在一些争议，因此临床对于此情况的填写问 ...

"食之无味，弃之可惜"的 115 级低风险死亡病种

科技 2024-11-11 07:03 陕西

点击上方蓝字关注我们今天聊一个特别的话题：关于医院评审中的低风险死亡病种的问题，在等级医院评审方案中，有一个评价指标涉及到低风险死亡率的统计，同时也公布了115个低风险死亡 ...

来聊聊“非计划重返手术室”

科技 2024-11-10 09:32 陕西

今天我们来聊聊“非计划重返手术室”这个问题：1、政策背景：2023年8月28日，国家卫生健康委正式印发了《手术质量安全提升行动方案（2023—2025年）》，该方案明确提出 ...

3200字的“病案首页质量提升方案”

科技 2024-11-08 07:01 陕西

点击上方蓝字关注我们病案首页作为患者病历资料的浓缩体现和医疗质量管理的重要组成部分，其内容涵盖了患者的基本信息、诊断及治疗过程的关键要点，是医疗机构进行医疗质量持续改进、临 ...

卸载B站吧！这才是国外原版医学视频课程的新晋王者！

科技 2024-11-07 07:01 陕西

随着全球化进程的加速，跨国医学交流日益频繁，国际医学教育水平对比也日益受到重视。对于广大医护人员来说，拓展国际视野、提升自身医学素养已成为迫切需求。作为一名有远见的医学从业 ...

病案首页副页设计指南：结构化填写与质控要点

科技 2024-11-06 07:06 陕西

点击上方蓝字关注我们病案首页在医院管理中扮演着至关重要的角色，它不仅是病案信息的重要组成部分，还具有多重管理功能。首先，病案首页详细记录了患者的个人信息、诊疗信息、治疗过程 ...

手术切口愈合等级的判断标准

科技 2024-11-05 07:01 陕西

点击上方蓝字关注我们手术切口愈合等级是病案首页中手术信息填写的一个重要内容，对于识别一类切口甲级愈合情况，从而判断医院术后感染指标。病案首页中的这部分内容填写时问题还是比较 ...

编码人员的宝藏手册（骨科专业）

科技 2024-11-05 07:01 陕西

尊敬的各位老师，大家好！有一个重要的通知帮其他同行老师转发一下。之前，我们编码行业内的几位资深专家和大咖老师经过精心整理和汇总，推出了一本关于骨科专业的编码宝藏手册。这本手 ...

【病历书写】眼科入院记录书写重点及要求：

科技 2024-11-04 07:03 陕西

眼科眼科入院记录书写重点要求一、现病史本次疾病的发生、演变、诊断等方面的详细情况，按时间顺序书写，内容包括：发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊治经过 ...

【病历书写】耳鼻咽喉头颈外科书写重点及要求

科技 2024-11-04 07:03 陕西

耳鼻喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科书写重点要求一、现病史1.耳部疾病（1）耳痛：部位、性质、程度、时间（持续性、间断性）,原发性或继发性，与邻近器官关系。（2）耳聋：发生时间（ ...

【病历书写】儿科入院记录书写重点要求

科技 2024-11-04 07:03 陕西

儿童病科儿科入院记录书写重点要求一、一般项目不同年龄时期儿童的年龄记录要求不同，新生儿1天以内记录小时、1天以上记录天数，婴儿记录月数，1岁以上记录几岁几个月。入院时间及记 ...

【病历书写】神经外科入院记录书写重点要求

科技 2024-11-04 07:03 陕西

神经外科神经外科入院记录书写重点要求一、主诉主诉包括主要症状、发病时间和变化情况，有时还包括重要的伴随症状。主诉应简洁、精练、重点突出，不超过20个字。对意识障碍、儿童或智 ...

【病历书写】外科入院记录书写重点要求：

科技 2024-11-04 07:03 陕西

外科病外科入院记录书写重点要求一、现病史1.外科感染：发病时间、感染部位、病因或诱因（有无外伤、过度劳累、长期营养不良、糖尿病、尿毒症、晚期癌肿、滥用抗生素或肾上腺皮质激素 ...