养肝妙方——“一贯煎”新解

文摘   2024-10-27 19:58   辽宁  




一贯煎




总论



01
总论

魏玉横:统治胁痛,吞酸,癥瘕,一切肝病。

组成:生地18-30,枸杞9-18,沙参9,麦冬9,当归9,川楝子15

生地:甘寒,归心、肝、肾经。甘寒养阴,苦寒泄热,入肾经而滋阴降火,养阴津而泄伏热。
:地黄之用在其脂液,能荣养筋血络,干者枯者,能使之润泽矣。进乎此,则因干枯而断者,得润泽而能续,故地黄之用不在通而能养。盖经脉络干则收引,润则弛张,是以养之,所以续之。
枸杞:甘平,归肝肾经。滋补肝肾,益精明目。

《药品化义》枸杞,体润滋阴,入肾补血,味甘助阳,入肾补气,故能明目聪耳,填精髓,健筋骨,养血脉,疗虚劳损怯。

当归:味甘、辛、温,归心、肝、脾经。补血调经,活血止痛,润肠通便。甘温质润,长于补血,为补血圣药。

张介宾:味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中圣药。

沙参:味甘微苦,性微寒,归肺、胃经。润肺,清金制木。养阴清肺,益生津,甘润而偏于苦寒,能补肺阴,兼能清肺热。

《药义明辨》清肺热,益肺气,金受火克者宜之。

麦冬:养胃阴,培土荣木,味甘,微苦,归肺、胃、心经。味甘柔润,性偏苦寒,长于滋养胃阴,生津止渴,兼清胃热。

徐大椿:为纯补胃阴之药。

张锡纯:津液浓厚,能入胃以养胃液,开胃进食。

川楝子:理肝气,味苦,性寒,归肝、小肠、膀胱经。疏肝行气止痛。本品苦寒降泄,能清肝火,泄郁热,行气止痛。

张小雪:清肝,最为柔,刚木之良将。


病机及演变


02
病机及演变


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
病机

肝阴亏虚,肝气郁结。

肝阴亏虚,肝火之盛。

肾阴亏虚,肝火炽盛。

病机演变

阴虚重:芍药、甘草、女贞子、旱莲草

阴虚气滞:佛手、香橼、香附、青皮

郁结重:
①香附、郁金、柴胡
②香附、茯神
③小麦、甘草、大枣

阴虚火旺
①百合、知母、生地
②黄芩、栀子
③知母、黄柏

阴虚夹:草河车、垂盆草、漏芦、连翘
阴虚夹:天花粉、瓜蒌、浙贝、竹茹
阴虚夹湿:木通、竹叶、滑石、薏仁

阴虚夹:猪苓、茯苓
阴虚生:鳖甲、龟板、牡蛎、天麻、钩藤、菊花、僵蚕
阴虚夹:片姜黄、郁金、桃仁、土虫、茜草
阴虚及:肉桂、附子
这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
临床应用


03

临床应用


   


临床应用

1.抑郁

生地60、当归20、枸杞40、沙参30

麦冬30、川楝子15、柴胡30、郁金20

石菖蒲20、合欢花30、丹参30、酸枣仁30

2.反酸烧心

生地60、当归20、枸杞40、沙参30

麦冬30、川楝子15、佛手30、香橼30

百合60、乌药10、蒲公英50、金钱草50

黄芩40、夏枯草30

3.胁痛

生地60、当归20、枸杞40、沙参30

麦冬30、川楝子15、乳香20、没药20

三棱30、莪术30、芍药30、甘草15

蜈蚣1

4.眩晕

生地60、当归20、枸杞30、麦冬30

沙参30、川楝子15、鳖甲30、牡蛎30

龟甲30、黄芩40、夏枯草30、天麻20

钩藤20、葛根60、丹参30、川牛膝60

5.病毒性肝炎

生地60、当归20、枸杞30、麦冬30

沙参30、川楝子15、茵陈30、片姜黄60

豨签草30、茜草20、凤尾草30、叶下珠30

垂盆草60


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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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