剖宫产的时候,想顺便切肌瘤,为啥要拒绝我?

健康   2024-10-13 17:15   上海  

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“市民健康科普宣传周”系列科普


“医生,剖宫产的时候,能不能把我的肌瘤一起切掉呢?


关于此,其实医学界也有争论
不是技术做不到
医生首先考虑的是“风险”

以往认为:

怀孕时子宫血液丰富,肌瘤生长迅速,边界也可能不清,在剖宫产同时剔除,会增加产后出血的发生率。另外,子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤,产后多数可随激素水平变化而缩小,有可能无需处理。

不少研究显示:

剖宫产术中谨慎地剔除子宫肌瘤是安全可行的,子宫肌瘤也不会严重影响子宫复旧,并且怀孕的子宫对缩宫素比较敏感,甚至能够有效减少出血量,能够改善性激素水平,有效缓解产妇的不良情绪。


那临床上,到底什么样的肌瘤可以在剖宫产的时候一起切掉呢?看看经验丰富的红房子医生怎么说?

临床观点:谨慎权衡风险和收益


虽然剖宫产同时拿掉子宫肌瘤有不少好处,但我们要强调,手术中依然要面临难治性产后出血、弥散性血管内凝血障碍和医源性子宫切除的风险。同时手术的远期影响仍不确定,比如再次怀孕有出现子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险。并且剖宫产同时做肌瘤剔除,术后再次怀孕的子宫破裂临床表现不典型,很难预测,有一定的隐患。

图片来自:太帅图库http://taishuai.cn/

所以,小小的手术也有大大的风险,绝不是“一样要开刀,切掉算了,不想遭二茬罪”那么简单。需要经验丰富的医生依据子宫肌瘤的位置、类型、大小和数目等,充分评估肌瘤的可切除性,平衡切除的风险和收益。

“剖”的时候,哪些肌瘤能切?哪些不能切?


不容易暴露和出血风险高的宫颈肌瘤、靠近子宫动脉或宫角部位的子宫肌瘤、同时合并感染等情况,在剖宫产时都不建议剔除,如果强行手术,带来的风险远大于益处。

另外,妈妈的状态也很重要,如果妈妈出现宫缩乏力,并且胎盘不正常 ,也不建议在剖宫产手术的同时剔除肌瘤。

对于带蒂的浆膜下肌瘤、靠近剖宫产切口处且直径<5cm的肌瘤以及肌瘤过大导致子宫切口关闭困难等,医生会考虑术中一并切除,但这往往需要根据术中探查的结果才能决定。


怀孕遇到子宫肌瘤,究竟该怎么办呢?


1、不要因为肌瘤的存在而一味追求剖宫产

如果子宫肌瘤不位于子宫下段,不影响产程进展,孕妈妈还可以尝试阴道试产。

2、想同时切肌瘤,审慎选择医院

想在剖宫产同时拿掉子宫肌瘤的孕妈妈,一定要去具有抢救条件、经验丰富的医院产检就诊,充分评估、审慎抉择。

3、要听劝!要听劝!要听劝!

既往也有不少剖宫产同时拿掉肌瘤的产妇发生大出血,甚至不得不再次急诊手术切除子宫的病例,所以一定要听从专科医生的建议,术前进行充分评估,术中根据具体情况决定是否剥除肌瘤。不要总想着“开一次刀,解决两件事”,关键是要听劝!!!

参考文献

[1] 葛慧仙,冯秀梅,刘鑫.剖宫产手术同期行子宫肌瘤剔除术对产妇的影响[J].肿瘤基础与临床,2022,35(06):522-525.

[2] SENTURK M B, POLAT M, DOĞAN O, et al. Outcome of cesarean myomectomy: Is it a safe procedure?[J]. GeburtshilfeFrauenheilkd, 2017, 77(11): 1200-1206.

[3] ZHAO R, WANG X, ZOU L, et al. Outcomes of myomectomy at the time of cesarean section among pregnant women with uterine fibroids: A retrospective cohort study[J]. Biomed Res Int, 2019: 7576934.

[4] 路畅,胡江涛,谢成茂等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除病例的临床分析[J].中国医刊,2022,57(10):1131-1134.

[5] Chen R, Su Z, Yang L, et al. The effects and costs of laparoscopic versus abdominal myomectomy in patients with uterine fibroids: asystematic review and meta-analysis. BMC Surgery, 2020, 20(1):55.

[6] Cagan M, Tanacan A, Donmez HG, et al. The Effect of Small Size Uterine Fibroids on Pregnancy Outcomes in High-risk Pregnancies.Revista brasileira de ginecologia e obstetrićia: revista da Federação

[7] Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia, 2020,42(9):535-539

[8] 戴燕,王琪,林金孝.剖宫产术中经子宫内膜入路切除子宫肌瘤的效果研究[J].实用妇产科杂志,2022,38(02):125-128.

[9] 洪燕语,贺晶.子宫肌瘤剔除术后再妊娠的产科管理[J].中华妇产科杂志,2020,55(10):729-732

作者:李玖蓉
编辑:李妙然

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