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【健康百家谈】综合诊疗乳腺癌规范、系统和个体化
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小拖病，大拖命！这4种“小病”都有“最后期限”，拖久后悔一生…
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【健康百家谈】综合诊疗乳腺癌规范、系统和个体化
小拖病，大拖命！这4种“小病”都有“最后期限”，拖久后悔一生…
崴脚是生活中常见的小事故，但一个不经意的疼痛可能会在某个瞬间扰乱我们的正常生活。崴脚可能随时随地发生在任何人身上，给人们的生活及工作带来不便和痛苦。
崴脚在医学上称为“足踝扭伤”。这种外伤是外力使足踝部超过其最大活动范围，令其关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊被拉扯撕裂，出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。崴脚的本质是脚踝关节受到过度扭转而导致的韧带、肌肉或骨骼的损伤。这一损伤可能出现在许多情境下，包括但不限于跳跃运动，如打篮球、跳高、跳远等。
踝关节由胫骨的下关节面、内踝关节面、腓骨外踝关节面与距骨滑车的上关节面和内、外侧关节面构成。
踝关节的关节面上均覆盖了透明软骨，距骨体关节面自前向后有一定的凹度，胫骨关节面有一个相应的凸度，正是这样的凹凸关系，保证了踝关节的动作局限于屈伸的范围内。这种独特的“榫卯结构”赋予了踝关节一定的稳定性。
维持踝关节稳定性最重要的是踝关节内、外侧韧带的支撑。
内侧韧带是踝关节最强壮的韧带，由于形似三角形，故也被称为“三角韧带”；其主要功能是限制距小腿关节、距下关节和距舟关节外翻。因内侧韧带有较大的强度及外踝的骨质屏障，故崴脚时鲜有内侧韧带断裂的情况发生。
外侧韧带则较内侧韧带薄弱，因为外踝延伸较长，可以提供较好的稳定性，故外侧韧带作用较小，呈细薄状，从前到后依次为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。
韧带主要由密集平行排列的胶原纤维束构成，呈起伏波浪状排列。崴脚时，屈曲波形消失，纤维束伸直以承受突然增加的拉力。但当拉力过大超出韧带的受力范围时，其胶原纤维就会产生局部或整体断裂，最终表现为韧带断裂。
与踝关节内侧韧带相比，外侧韧带较细薄、强度较低。外踝完全覆盖距骨，而内踝仅覆盖距骨的1/3，内踝较外踝高，故踝关节容易出现内翻而损伤外侧韧带。同时，由于距骨滑车的形状为前宽后窄，跖屈时距骨向前滑动，使较窄的距骨滑车的后缘进入榫头内而出现不稳定的情况。因此，踝关节外侧韧带较内侧韧带更容易受伤。
崴脚是个复杂的损伤过程，涉及踝关节的多种结构，如韧带、关节囊、关节软骨、骨骼等。若崴脚后未经系统治疗或治疗不当，20%~40%的人可能会出现内、外侧韧带在松弛位愈合而造成慢性踝关节不稳，继而表现出长时间行走后踝关节酸痛和/或酸胀、持续性肿胀、踝关节退行性改变，甚至反复崴脚导致踝关节功能受限。
崴脚后，最常见的症状是疼痛，这种疼痛从轻微的不适到剧痛不等，严重程度因损伤程度而异。受伤的部位通常会出现肿胀，这是因为损伤会导致局部炎症反应，使组织充血和水肿。部分崴脚病例会出现皮肤出血，导致脚踝周围出现淤血、紫斑等症状。崴脚后，踝关节的活动范围可能会受到限制，难以行走或进行日常活动。虽然崴脚通常是轻微的创伤，但我们不能忽视它的潜在危险。
如何防护？
如果崴脚后持续不舒服，可以佩戴护具。目前普遍认为，佩戴踝护具是效果最好、成本最低的防护措施。其可以提高踝关节的动感知觉，并通过限制后足活动特别是限制翻转而加强支撑保护作用。但其效用取决于护具的材料、结构、使用方法，以及使用者的病史、既往踝关节的稳定性等因素。
可以进行什么康复治疗？
若崴脚后持续出现不适且实施防护措施后无明显改善，建议行中西医康复治疗。
中医的针刺疗法如普通针刺、密集针刺、小针刀等，均是目前临床普遍认可的快捷有效的治疗手段；内服中药汤剂及外用膏药、中药熏洗、推拿、正骨等，也被证实能缓解症状。
研究普遍认为，踝关节不稳与平衡控制有重要关系。因此，除了应用超声波、短波、冲击波等物理治疗手段外，等速力量训练、超等长向心-离心收缩训练、本体感神经肌肉易化法等均是有效的康复治疗手段。
1.功能性不稳
在人体的肌肉、肌腱、关节囊及韧带上，布满了大量的本体感受器，会在不同状态（运动或静止）时产生感觉，它可以感受我们的肌肉、肌腱、韧带的张力变化，以及关节伸展程度，空间位置变化（本体感觉）等，将信息反馈给大脑，使人体感受到身体在空间的位置、姿势、运动的变化等。调节肌肉运动，参与保护稳定，避免受伤。而有过崴脚经历的人，踝关节连接大脑的“本体感受器”也会受损，当再次发生崴脚时，感受器无法及时将信息传递给大脑，致使身体不能快速做出保护性动作，于是再次崴脚就发生了。
2.结构性不稳
有过崴脚经历后，踝关节周围的软组织会受到损伤，而严重的崴脚不仅仅损伤了软组织，连韧带也发生了不同程度的拉伤或者断裂。如若后续保养不当，韧带会持续松弛，关节也会不稳，就像用力过猛的皮筋失去了它原本的弹性，稍受外力作用即可再次发生崴脚。
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乳腺发现结节，有可能变成癌症吗？
课题：综合诊疗乳腺癌规范、系统和个体化
主讲专家：丁景弦
副主任医师,南昌市第三医院放疗科主任，复旦大学肿瘤学博士，中国医学装备协会放射治疗装备技术分会委员，江西省研究型医院协会乳腺肿瘤专业委员会常务委员，江西省医师协会放射肿瘤治疗医师分会常务委员，江西省放射卫生技术评审专家组成员，南昌市肿瘤康复协会副会长。
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专家推荐 Experts 陈明
大学本科，从事普外专业36年，曾任二甲医院外科主任、业务院长及院长。在西安医科大附属医院进修学习普外、胸外及肿瘤外科，发表论文近10篇。擅长甲状腺疾病及胃肠疾病的诊治。
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陈明
大学本科，从事普外专业36年，曾任二甲医院外科主任、业务院长及院长。在西安医科大附属医院进修学习普外、胸外及肿瘤外科，发表论文近10篇。擅长甲状腺疾病及胃肠疾病的诊治。
