文前感谢：@Alex，@本格拉吴彦祖，@Lucas等众多小伙伴调查、核实具体信息。
时值湿季，借着西部非洲的月光给大家唠唠在安哥拉应该知道的医疗那些事儿。
第一部分：当地热带病
一、疟疾
疟疾（拉丁语：Malaria，中文俗称：打摆子，葡语：Malária，Paludismo）是由疟原虫属寄生虫所致。被称为“疟疾病媒”的受感染雌性按蚊通过叮咬将寄生虫传给人类。
疟原虫属（Plasmodium）中有五个种可以感染人类并借此散播，多数死亡案例由恶性疟（P. falciparum）、间日疟（P. vivax）及卵形疟（P. ovale）所造成，三日疟（P. malariae）产生的症状较轻微，而诺氏疟原虫（P. knowlesi）则较少造成人类疾病会导致人类疟疾，其中恶性疟原虫和间日疟原虫危害最大。寄生虫通过被感染的雌性按蚊叮咬传播给人类，被称为“疟疾媒介”。
据2018年WHO报道：疟疾流行区依然主要分布在非洲、东南亚、东地中海、西太平洋地区和美洲地区等，其中撒哈拉沙漠以南的非洲地区疟疾负担最高，2017年全球92%的报告疟疾病例和93%的疟疾死亡病例出现在非洲地区。在非洲地区99.7%的虫种为恶性疟原虫。恶性疟原虫致病程度高，易发展成重症疟疾引起死亡。在西非沿岸，间日疟原虫呈点状分布流行。
全球约一半的人口都面临感染疟疾的风险，且人群普遍易感，其中如橡胶采伐、矿石开采、种植业等从事夜间作业的特定人群有更多感染疟疾机会。在感染危害性方面，由于婴幼儿处于较低免疫水平，因此感染疟疾后的危害也更为严重，更易发展为重症疟疾甚至死亡。此外，孕妇、HIV感染者和从无疟区或低疟区输入到高疟区的流动人群在感染疟疾后也更容易发展成重症疟疾。
最新数据显示，全球每约2分钟就有1名患者因感染疟疾而丧生，其中绝大部分死亡病例都是感染恶性疟原虫的非洲儿童。
1.常见症状：
疟疾引起的典型症状有发热、畏寒、疲倦、呕吐和头痛；在严重的病例中会引起黄疸、癫痫发作、昏迷或死亡。这些症状通常在蚊子叮咬后的10到15天内出现，若病人没有接受治疗，症状缓解后数月内症状可能再次出现。
在安哥拉初次感染疟疾发病后，绝大多数会有典型的发热（高热）、头痛、倦怠等情况。在非洲长期务工人员存在以下情况需警惕： 脾肿大、不规则发热、血小板过低、血胆红素过高但白血球数量正常。
蚊虫叮咬高峰期：晚上22点到凌晨2点。
2.实验室检查
单纯性恶性疟疾可以迅速发展为重症疟疾。尤其是免疫力低下或存在严重疾病的人未经治疗，疟疾几乎总是致命的。因此，程序应确保在24-48小时内获得早期诊断和迅速有效的治疗疟疾症状的发作。
疟疾的确切诊断必须仰赖血涂片镜检（安哥拉省级及以上公立医院可做、大型私立医院可做）或特定抗原快速筛检（即为最常用的快速试纸）。
但是需要注意到以下问题：
首先，许多偏乡并没有筛检器材；其次，镜检的准确率极度依赖检验者的技术以及病人血液中疟原虫的数量。
血涂片镜检的敏感度大约在75－90％之间，最低可能到50％。市面上的快速筛检商品的精准度通常较直接镜检高，但其敏感度及精密度与制造厂商相关，且变动幅度极大。部分地区的快速筛检法必须能分辨出恶性疟，因为其治疗策略和其他种疟疾不同；此外，快速筛检法无法检测血液中寄生虫数量。
3.临床分型：
按照WHO的分类，疟疾分为“重症”和“轻症”两种。只要符合下列标准的任何一项，就属于重症，其余皆属轻症：
A.意识减退
B.明显虚弱，例如无法行走
C.无法咽食
D.惊厥
E.低血压（成人小于70 mmHg；儿童小于50 mmHg）
F.呼吸困难
G.循环性休克
H.肾功能衰竭或血红蛋白尿
I.出血，或Hb低于50 g/L（5 g/dL）
J.肺水肿
K.血糖低于2.2 mmol/L（40 mg/dL）
L.酸中毒或乳酸浓度高于5 mmol/L。
M.在低流行区血液中寄生虫数高于100,000 p/µL；高流行区高于250,000 P/µL。
N.脑疟疾为恶性疟原虫所造成的一系列神经性疾病，患者一律归类为重症。症状包含昏迷（格拉斯哥昏迷量表低于11，或布兰泰尔昏迷量表高于3），或癫痫后昏迷超过30分钟.
4.药物治疗：
（1）目前安哥拉药品市场上容易买到的药物：
口服药物：
Arteméter+ lumefantrina(Coartem)：蒿甲醚+本芴醇
Artesunato + Amodiaquina：青蒿琥酯+阿莫地喹
Artesunato + Mefloquina ：青蒿琥酯+甲氟喹
Diidroartemisinina+ piperaquina ：双氢青蒿素哌喹
注射剂：
Arteméter蒿甲醚
Artesunato青蒿琥酯
（2）治疗方案选择：
按照适合中国人具体情况的相关药物规范及指南：
使用原则：抗药的使用应遵循安全，有效，合理，规范的原则应根疟原虫虫种及其对抗药的敏感性和患者的临床症状与体征合理选择药物。并应严格掌握剂量，疗程和给药途径，以保证治疗和预防效果并延缓抗药性的产生。
成人（非孕妇）重症疟疾治疗关键点提醒：
A.首选青蒿琥酯注射液静脉推注，疗程不少于7日；如7日内患者临床症状和体征缓解并能进食，可停止使用青蒿琥酯注射液，并改用口服ACTs一个疗程继续治疗；
B.蒿甲醚注射液肌肉注射，疗程不少于7日；如7日内患者临床症状和体征缓解并能进食，可停止使用青蒿琥酯注射液，并改用口服ACTs一个疗程继续治疗。
长时间转诊病人：
A.无法完全治疗重症疟疾但可注射的地方可以选用：转运前给成人或儿童一次静脉注射青蒿琥酯剂量。静脉青蒿琥酯无法使用，则选用肌内注射蒿甲醚，或者前两者均无法使用，则使用肌肉注射奎宁。
B.如果无法注射青蒿琥酯， 6岁以下的儿童单次直肠剂量（10mg / kg bw）的青蒿琥酯，并立即就诊到就近能治疗的场所进行进一步治疗。请勿使用直肠（口服）青蒿琥酯在儿童（大于6岁）和成人。
5.疟疾预防性服药
中国方案：
磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。有肝积蓄作用，连续服药不超过4月（停2-3 月后再服）
氯喹：每7-10天服1次，每次服300mg。
WHO建议：
A.旅行者可以采取药物预防措施。
B.孕妇：磺胺多辛-乙胺嘧啶，妊娠早期后进行间歇性预防治疗
C.非洲高传播地区婴儿：常规疫苗接种，联合3剂磺胺多辛-乙胺嘧啶
安哥拉实际经验建议：
1.驻地防蚊、合理灭虫（湿季最小间隙1-2月即可，根据居住地具体情况制定灭虫计划）；
2.务必使用蚊帐及其他防蚊手段；
3.注意自身身体情况，驻地几个人可以自备点自测疟疾试纸（便宜、好用、好买）；
4.没大事吃啥药？预防药物没副作用迈？
今天备注：后续还在写，喘口气来。
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