在门诊、或者线上咨询时，经常被问到这样的问题：“医生，我高度近视/角膜薄，想做激光手术，当地医生说我不能做近视手术。我能不能保留一些度数、做激光手术，以满足参军体检/日常生活的要求？剩下的度数戴眼镜。这样做可行吗？”
我的答案是：不行的。
为什么不适合近视手术的患者还执着的想做激光手术？
其实医生完全能理解。
有些患者因为多种原因依然希望通过激光手术来矫正视力，比如经济压力；比如只有激光手术才能满足参军等特定的需求，比如由于各种宣传、导致患者害怕ICL晶体的风险。
不能做近视手术的人主要是角膜薄。
在眼科手术中，角膜厚度是一个非常关键的参数。角膜的厚度是决定激光手术安全性的重要因素。无论度数高低，如果角膜太薄，削减角膜后就会削弱其结构强度，使其无法承受外部压力和眼内压力的变化，从而可能导致角膜扩张或其他并发症。
许多人会误以为“角膜薄”是一个绝对概念，但实际上，角膜薄是相对的。比如，如果您近视度数较高，即便角膜厚度正常，矫正需要削减较多角膜，这时角膜会变得相对较薄。同样地，有些患者的近视度数不高，但天生角膜厚度较薄，这类患者即使削减少量角膜，也会面临潜在风险。
所以，角膜的“薄”并不只限于表面数值，它更多地涉及到在削减角膜后，剩余的厚度是否足够支持眼球的正常功能。如果削减后角膜太薄，可能会导致角膜扩张等并发症，甚至引发严重的视力问题。
所以，高度近视或者超高度近视的患者由于度数太高、角膜相对薄：即使数值是正常的，但是相对于近视度数、就显得太薄了，不足以支持近视手术。
无论是超高度近视还是角膜特别薄的情况，本质上它们都面临同样的问题：角膜在手术后的力学结构变得脆弱，无法长时间稳定地维持视力。这就像是盖房子时，地基不够稳固，即使房子暂时看起来还算结实，但长久来看，房屋可能会倾斜甚至倒塌。同理，薄角膜患者在激光手术中削减的每一层角膜都会进一步削弱其整体结构，使术后的稳定性受到威胁。
通过激光削减角膜并保留一些度数，听上去似乎是一个可以满足体检或日常生活需求的“平衡”方案，但实际上，这种做法存在非常大的隐患。
我们必须认识到，选择激光手术时，我们在进行的是一场“平衡”游戏——既要确保矫正的效果，又不能让角膜过度削减。而这种“平衡”在角膜薄的病人身上往往是非常、非常脆弱的，如果接近不稳定的边缘、极限的削减角膜，您的眼睛可能在未来的某个时刻出现问题。
保留部分度数并削减角膜厚度的做法，实际上就是在角膜的健康和近视度数之间寻找一个微妙的平衡点，试图在既不完全矫正，又不削弱角膜的结构强度的情况下达成目标。然而，问题在于这种“平衡”往往是不稳定的，并可能让您长期处于风险的临界点。就像把您推在悬崖边上，虽然暂时没有掉下去，但始终处于一种危险的状态。
因此，对于角膜较薄的患者，无论近视度数高低，我仍然不建议通过激光手术保留度数的方式来解决问题。因为这样的手术依然会让您处于一个“悬崖边缘”的状态，手术后角膜力学结构勉强维持，未来角膜变形的风险很高。就算短期内看起来没问题，但随着时间推移，角膜的柔软性和弹性可能会导致不可逆的变化，轻者重新近视、重者出现角膜扩张甚至圆锥角膜。
角膜不是“塑料片”，它是一个活体组织。
很多人可能没有意识到，角膜并不是一个像塑料片一样的固定材料，它是一个柔软的、会随着时间和外界因素发生变化的生命体组织。如果在激光手术后，角膜的厚度和力学结构依然处于一种勉强维持的状态。就像如果您除了饭费、其余的所有收入都来偿还房贷，虽然还能吃饱，日子过得去，但一旦收入降低、甚至失去工作或发生意外，整个财务平衡就会瞬间崩溃。角膜也是一样，虽然手术后短期内看似稳定，但随着时间推移，角膜可能会变形，最终导致严重的并发症，如角膜扩张，甚至失明。
保留部分度数的激光手术，您可能暂时不需要戴厚眼镜，也满足了体检需求，但实际上，您将一辈子站在“悬崖边缘”。这种手术后角膜的状态像是走钢丝，只要稍有不慎，您就有可能面对视力退化，甚至更严重的眼部健康问题。特别是对于超高度近视患者，角膜的厚度已经接近手术的极限，再削减角膜意味着未来任何细小的变形都可能导致不可逆的后果。
因此，无论是超高度近视还是角膜较薄的患者，都应慎重选择手术方式，尽量避免对角膜进行削减，选择更加安全、长期稳定的方案，例如ICL晶体植入术。
更好的选择：ICL晶体植入术
相比于激光手术，我更推荐ICL晶体植入术。ICL是一种无需削减角膜的手术方式，特别适合超高度近视的患者。通过将特殊的晶体植入眼内，您不仅可以安全地矫正高度近视，还能保留角膜的完整性。最重要的是，ICL手术是可逆的，如果将来有需要，还可以顺利取出晶体。
此外，ICL手术不会改变角膜的力学结构，也不会增加未来角膜扩张的风险，因此，从长期的安全性和效果来看，ICL是一个非常理想的选择。
当然，军检是不能接受ICL手术的，所以，这样的情况我的建议是：就不要勉强了，放弃这个想法吧。
切勿让孩子、让自己一辈子在“悬崖边缘”徘徊！
我坚决不建议通过激光手术保留度数的方式来解决角膜薄的问题，无论是高度近视相对的情况、还是角膜厚度的低绝对值。虽然暂时看似满足需求，但从长期角度来看，您始终处于一种高风险状态。角膜不是一块塑料片，它是一个柔软的生命体组织，术后仍可能发生变形和退化。
医生在进行这样的手术时，实际上是在“如履薄冰”——每一步都需要极其谨慎，以避免削减过度。而患者术后则是“一辈子如临深渊”，他们一辈子都处于潜在的风险边缘。角膜激光手术后，虽然短期内可能看似安全，但长期的角膜变形风险始终存在。使用这句古话来提醒患者手术和术后可能面临的风险，再合适不过了。
对于角膜薄的患者，选择更安全的ICL晶体植入术不仅是对当下负责，更是对未来视力健康的保障。如果您希望安全、有效地矫正视力，ICL晶体植入术将是更为安全、长期有效的选择。
