超声引导介入技术再传捷报！中国医学科学院阜外医院团队，成功应用Evolut PRO瓣膜完成全球首例超声引导下无射线TAVR手术

学术 2024-11-05 19:20 江苏

近日，中国医学科学院阜外医院团队应用Evolut PRO瓣膜成功为一名主动脉瓣生物瓣置换术后8年、主动脉瓣生物瓣狭窄的患者开展了全球首创的超声引导介入TAVR手术。手术取得了理想的效果，患者的症状亦得到了明显改善，重新迎来生命的“心”希望。

病例资料

基本情况：66岁女性患者。

主诉：主动脉瓣生物瓣置换术后8年，胸闷气促1月余。

现病史：患者8年前因主动脉瓣关闭不全、冠心病，于当地医院行主动脉瓣生物瓣置换术+冠状动脉旁路移植术。近1月出现胸闷憋气，以活动后为剧，无胸痛、大汗等症状，夜间侧卧为主，无端坐呼吸。

既往史：高血脂、高血压、2016年外科生物瓣置换+搭桥病史、心房颤动、心功能Ⅲ级。

心脏超声示

主动脉瓣生物瓣置换术+冠状动脉旁路移植术后（外院）；主动脉瓣生物瓣狭窄；三尖瓣中量返流；升主动脉轻度增宽；左室收缩功能减低。

术前冠状动脉成像报告示

左乳内动脉-前降支桥血管通畅，吻合口-远管腔显影良好；升主动脉右前壁指状凸起。主动脉瓣置换术后，瓣架内见低密度影，瓣叶增厚，左心房室大伴左室收缩幅度减低。

术前心电图

心房颤动、左心室高电压、ST-T改变。

术前CT评估示

主动脉根部评估：瓣环测量19mm，瓣叶见明显血栓/血管翳。

SAV类型：根据外科瓣架形态，考虑患者植入了23mm HancockⅡ（True ID 19mm），瓣环夹角46°

冠脉风险评估-无风险

左右冠脉开口较低，但窦部宽度可，LCA开口VTC测量8.1mm，RCA开口VTC测量7.0mm，瓣架瓣叶缝合顶点LCA侧VTC7.2mm，RCA侧VTC5.5mm，考虑冠脉风险不高。

外周入路评估

双侧入路内径可，弓部散在钙化，腹主明显钙化，锐角弓约64°，右侧股动脉分叉位于股骨头中部，左侧位于中上水平；升主距离瓣环水平53mm处见一小窦，深度、宽度、高约6.3*10.7*7.0mm

其他评估：收缩及舒张期左室扩张明显，考虑心功能欠佳。

手术策略

患者为66岁女性，主动脉瓣生物瓣置换术+冠状动脉旁路移植术8年，现主动脉瓣生物瓣狭窄。经潘湘斌教授团队综合评估后，纯超声引导下无射线TAVR in SAVR。拟植入Evolut PRO 23mm人工瓣膜，以右侧股动脉为主入路，置入20F大鞘，工作导丝采用SAFARI² 预塑形导丝。拟用22mm Atlas Gold球囊预扩，备20mm球囊后扩。

植入策略：纯超声引导下操作导丝跨瓣、交换，球囊定位并扩张，瓣膜定位释放，深度判断，返流判断，二尖瓣功能评估。

手术过程

猪尾导管跨瓣

（猪尾导管跨瓣成功后彩色多普勒评估，经胸超声长轴辅助评估猪尾位置合适）

工作导丝safari交换进入左室

送入22mm ALTAS GLOD球囊并定位

尝试打起球囊确认位置是否合适

180起搏下球囊预扩出现上移，重新定位球囊位置

再次180起搏下球囊预扩并加压到20个大气压

再次确认工作导丝safari位置合适

Evolut PRO输送系统跨瓣

瓣膜初始释放并尝试定位

瓣膜释放成喇叭状可清楚定位植入深度-偏深

回撤系统调整到合适深度

快速起搏下释放瓣膜到触觉提示音消失位置

彩色多普勒评估并测量深度-偏深，快速起搏下半回收并调整深度

再次彩色多普勒评估二尖瓣及瓣膜深度

确认深度合适、二尖瓣不受影响并完全释放瓣膜

完全释放后食道超声流速测量

术后二尖瓣彩色多普勒评估

最终深度评估

行云流水精准释放

全球首创超声下无射线TAVR取得圆满成功

追求微创，追求无创是每位临床工作者努力的方向。当前，结构性心脏病是全球范围内导致心脏病死亡的主要原因之一，其中心脏瓣膜病尤为常见。随着科学技术的不断发展，新质生产力的充分激发，经导管主动脉瓣置入术（TAVR），以创伤小、恢复快等诸多优势，逐渐成为了不能行传统开胸手术患者的有效治疗方案。

中国医学科学院阜外医院团队首创的无放射线经皮介入技术，通过单纯超声引导器械从外周血管进入心脏，远距离操作器械治疗心脏病。实现了“不开刀，无放射线，甚至在患者清醒状态下治疗心脏病”。目前团队可以通过无放射线治疗主动脉瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣关闭不全、心房颤动、心律失常等多种复杂手术，还实现了手术车上门手术、机器人远程手术。

该技术不但消除放射线等医源性损伤，而且提高了医疗服务的可及性，将心脏手术从要到大城市、大医院找大医生做的“重大手术”转变成“门诊手术”，甚至“上门手术”，为医疗资源贫瘠的国家和地区解决了致命的可及性问题。高度契合联合国可持续发展目标中对人类生命健康保护的呼吁。目前，该技术以“降低成员国医疗服务能力差异”的巨大贡献获得“世界卫生组织科技创新奖”，被联合国评选为全球推广的医疗项目，获得联合国资金及全球体系的支持，已在“一带一路”沿线国家广泛推广，服务国家战略，惠及全球民生健康福祉。团队已经到法国、德国、英国、加拿大、俄罗斯、肯尼亚、坦桑尼亚、乌兹别克斯坦等30余个国家现场手术，传授中国技术。

除此之外，Evolut PRO瓣膜也是本例手术得以圆满成功的关键所在。术中，Evolut PRO瓣膜不仅以精确的尺寸与超强的耐久性，为高风险、高难度的患者提供了更加安全可靠的治疗选择，还通过精准的定位与释放、灵活的操作性，成为了术者的“得力助手”，助力手术圆满成功。

创新科技引领，守护心脏健康。相信，随着本例手术的成功实施，中国医学科学院阜外医院团队将继续以底层方法学创新发展新质生产力，助力全球结构性心脏病领域可持续高质量发展，并以守护患者心脏健康的理念，惠及全球民生健康福祉，为人类健康事业贡献更多的中国方案和中国智慧，为构建人类卫生健康共同体贡献中国力量。

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