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来源：海外网站 作者：Stephanie Armour
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2024 年 11 月 13 日，美国众议院议长迈克·约翰逊在华盛顿国会山凯悦酒店举行的众议院共和党人会议上与美国当选总统唐纳德·特朗普握手。Andrew Harnik/Getty Images
当选总统唐纳德·特朗普重返白宫可能会让想要削弱或废除“平价医疗法案”的共和党人更加大胆。特朗普长期以来一直是 ACA 的反对者，他在竞选期间表示了对修改健康法的兴趣。此外，一些共和党高级议员——他们现在同时控制着众议院和参议院——表示，修改2010年具有里程碑意义的奥巴马医改立法将是一个优先事项。他们说这项法律太昂贵了，代表着政府的过度干预。治理三重奏为潜在的地震性变化奠定了基础，这些变化可能会限制该法律的医疗补助扩大，提高无保险率，削弱患者保护，并增加数百万人的保费成本。 “共和党的计划——他们没有说要废除ACA，但他们的一系列政策可能相当于同样的事情，或者更糟，”研究和政策机构预算和政策优先事项中心（Center on Budget and Policy Priorities）负责卫生政策的副总裁萨拉·吕克（Sarah Lueck）说。 “它可以通过立法和监管来实现。我们对任何事情都保持警惕。它可以采取多种形式。多年来，国会共和党人举行了数十次投票，试图废除这项法律。 在特朗普成为总统后，他们无法在 2017 年完成这项工作，尽管他们同时控制了参众两院和白宫，这在很大程度上是因为一些共和党立法者不支持他们认为会导致无保险率如此显著增加的立法。 类似的反对修改法律的声音可能会再次出现，特别是因为民意调查显示 ACA 的保护措施很受欢迎。虽然特朗普和他的共和党盟友都没有详细说明他们将改变什么，但众议院议长迈克·约翰逊（Mike Johnson）上个月表示，ACA 需要“大规模改革”，如果特朗普获胜，ACA 将列入该党的议程。理论上，国会可以在没有民主党投票的情况下使用称为“和解”的程序来改变 ACA。不过，共和党控制众议院和参议院的微弱优势意味着，只有少数的“反对”票就可以使这一努力付诸东流。许多更雄心勃勃的目标需要国会。一些保守派人士呼吁改变医疗补助（Medicaid）的资助公式，医疗补助是一项针对低收入和残疾人的联邦－州政府健康保险计划。这个想法是利用预算和解来获得立法者的批准，以减少联邦政府为人口扩张支付的份额。 受影响最大的群体主要由高收入成年人和没有孩子的成年人组成，而不是孕妇、儿童和残疾人等传统的医疗补助受益人。一个保守的想法，即允许个人将 ACA 补贴用于交易所不符合健康法的计划，可能需要国会。 这可能会导致更健康的人利用补贴购买更便宜、更省钱的计划，从而提高需要更全面保险的老年人和病情较重的消费者的保费。 “这类似于 ACA 的废除计划，”包括 KFF 健康新闻在内的健康信息非营利组织 KFF 的副总裁兼平价医疗法案项目主任辛西娅·考克斯 （Cynthia Cox） 说。可能需要国会颁布一项提案，将消费者的部分 ACA 补贴转移到健康储蓄账户，以支付符合条件的医疗费用。他在之前的任期内这样做了，当时卫生与公众服务部邀请各州申请豁免，以改变其医疗补助计划的支付方式——限制联邦资金，以换取各州在运行该计划时具有更大的灵活性。 豁免在蓝州和红州都很受欢迎，因为对 Medicaid 进行了其他更改。“特朗普会做任何他认为能逃脱的事情，”美利坚大学（American University）政府学助理教授克里斯·埃德尔森（Chris Edelson）说。“如果他想做某事，他就会去做。”共和党人还有另一种削弱 ACA 的选择：他们什么都不做。在没有国会采取行动的情况下，降低保费成本并导致美国有记录以来最低的无保险率的临时性、增强补贴将于明年年底到期。 根据 KFF 的数据，对于使用联邦 ACA 交易所注册的 12 个州的补贴消费者，保费平均将增加一倍或更多。这意味着更少的人能够负担得起 ACA 交易所的保险。根据联邦估计，虽然雇主计划覆盖的人数可能会增加，但从 2024 年到 2033 年，预计每年将增加 170 万未投保人数。 许多受影响最大的州，包括德克萨斯州和佛罗里达州，在国会中都有共和党人的代表，这可能会让一些立法者对让补贴失效犹豫不决。特朗普政府可以选择停止为该法律辩护，反对试图推翻该法律部分内容的诉讼。最著名的案例之一挑战了 ACA 的要求，即保险公司免费提供一些预防服务，例如癌症筛查和酒精使用咨询。现在约有 1.5 亿人受益于保险要求。如果司法部在特朗普上任后撤回请愿书，原告就不必遵守保险要求——这可能会引发类似的挑战，具有更广泛的影响。 乔治城大学（Georgetown University）卫生政策与法律中心（Center for Health Policy and the Law）主任扎卡里·巴伦（Zachary Baron）说，最高法院最近的一项裁决为其他寻求同样救济的雇主和保险公司的法律挑战敞开了大门。与此同时，特朗普可以从他入主椭圆形办公室的第一天起就通过行政命令来发起变革，行政命令是具有法律效力的指令。“早期的行政命令将让我们了解政府计划推行的政策，”预算和政策优先事项中心（Center on Budget and Policy Priorities）高级研究员艾莉森·奥里斯（Allison Orris）说。 “通过行政命令发出早期信号将发出关于可以遵循哪些指导、法规和政策的信息。” 事实上，特朗普在上一个任期内严重依赖这些命令：2017 年 10 月的一项命令指示联邦机构开始修改 ACA，并最终增加消费者获得不符合法律的健康计划的机会。 他可以在新任期的早期发布类似的命令，利用这些命令来启动对法律进行强制性修改的程序，例如加强对潜在欺诈行为的监督。政府可以尽早采取其他不利于 ACA 的措施，例如减少联邦对外展的资助，并帮助签署 ACA 计划。在上届特朗普政府期间，这两项行动都压低了入学率。特朗普还可以利用法规来实施其他保守的提案，例如增加不符合 ACA 消费者保护的健康保险计划的机会。拜登政府推翻了特朗普扩大通常被称为短期健康计划的努力，将这些计划贬低为“垃圾”保险，因为它们可能不涵盖某些福利，并且可能会拒绝为那些已有健康状况的人提供保险。预计特朗普政府将利用监管来扭转拜登的逆转，允许消费者更长时间地保留和更新计划。但是，在最高法院的一项裁决称，联邦法院不再需要服从面临法律挑战的联邦机构之后，起草法规变得更加复杂。 在它之后，特朗普时代的 HHS 的任何规则都可能吸引更多人在法庭上阻止它们。一些拥有 ACA 计划的人表示他们很担心。来自科罗拉多州拉夫兰的 43 岁小企业主迪伦·里德 （Dylan Reed） 不想回到保险难以获得和负担得起的时代。 除了注意力缺陷/多动障碍和焦虑症外，他还患有硬皮病，这是一种与四肢关节疼痛和麻木有关的自身免疫性疾病。他估计，即使有他的 ACA 计划，他每月仅支付 1,000 美元的药物费用也就要支付约 1,000 美元。他担心如果没有 ACA 的保护，他将很难找到他先前存在的疾病的保险。“这绝对是一个可怕的想法，”里德说。“我可能会活下来。我只会非常痛苦。有兴趣可联系我们17802149918（微信同号）![]()
