湿咳效方——杏仁汤

文摘   2024-11-19 08:03   辽宁  




杏仁汤




条文



01
条文

条文:《温病条辨》
52、舌白渴饮,咳嗽频仍,寒从背起,伏暑所致,名曰肺疟,杏仁汤主之。

分析

肺疟:疟之至浅者,其实不是真的疟疾,是指反复的发烧感冒,因为方中没有治疟之药。湿热患者,由于湿邪最易影响营卫的运行,这类患者最容易感受外邪,最后内外相引,而反复外感,当然也是由于湿邪祛病的缠绵性。

伏暑:暑邪多夹湿邪,湿邪由表进入肺脏,而成巢穴,也就是湿浊困肺,是杏仁汤的主病机。

舌白:提示湿邪重,也就是舌苔白腻。

渴饮:提示热邪重,因为湿邪重多伴不渴,而热灼津伤,患者才会口渴,也就是热邪重,舌质会红,或舌苔黄。

咳嗽频仍:湿浊犯肺,肺气上逆则咳嗽,湿邪牵拉,故反复发作。

寒从背起:湿浊影响营卫,简而言之,湿浊闭阻汗孔,卫气不能冲破体表,故寒从背起。






方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
主方:杏仁汤

病机:湿热犯肺,肺气上逆

组成:杏仁15黄芩7.5连翘7.5滑石15桑叶7.5茯苓15白豆蔻4梨皮10

方解:清热一组、利湿一组

清热

黄芩:清肺热

连翘:解毒,湿热易入咽而酿毒

桑叶:解表,肺主皮毛,清肺润燥

利湿

杏仁:降肺止咳,通调水道

白豆蔻:芳香化湿,脾为生湿之源

茯苓、滑石:淡渗利湿

梨皮:清热止渴(玄参)
优点

1.清肺家之热较优

2.清肺家之湿较优

缺点

1.解表不强

2.清热不强

3.解毒不强

4.利湿不强

5.滋阴不强

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这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
临床应用


03

临床应用


   


临床应用

1.表证重

桑叶30淡豆豉40薄荷20连翘20

黄芩30杏仁15滑石30茯苓20

白豆蔻10厚朴15玄参30牛蒡子10

前胡30

2.咳嗽重

桑叶50杏仁30黄芩30连翘20

茯苓20滑石30白豆蔻10厚朴15

前胡30代赭石30地龙10蝉蜕10

3.痰重

桑叶50杏仁30黄芩20连翘20

茯苓20滑石30白豆蔻10瓜蒌30

蚕沙20皂荚60射干30前胡30

桑白皮30葶苈子30

4.咽痛

桑叶30杏仁15黄芩30连翘20

白豆蔻10茯苓20滑石30玄参30

牛蒡子10射干30板蓝根30大青叶30

枳壳30桔梗10生甘草10

5.咽干

桑叶30杏仁15黄芩30连翘20

白豆蔻10茯苓20滑石30玄参30

天花粉30沙参30射干30牛蒡子10

蝉蜕10芦根60

6.咽堵

桑叶30杏仁15黄芩30连翘20

茯苓20白豆蔻10滑石30射干30

通草10郁金20枇杷叶30淡豆豉40


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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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