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清创是伤口护理的重要组成部分[1]。简而言之，它是从伤口中去除失活的组织。与任何手术一样，每种形式的清创术都有其潜在的并发症。清创术的类型包括[2]:
伤口护理医护应了解与常见清创类型相关的潜在并发症，以及伤口护理人员可以采取哪些措施来降低患者的风险。下面的讨论重点介绍了各种形式的清创术可能引起的一些并发症，以及预防或解决这些并发症的方法。[2]
生物清创术
生物清创术，也称为蛆虫清创疗法（MDT），涉及使用丝光绿蝇（Lucilia sericata）幼虫。幼虫被置于伤口床，蛆虫在那里释放消化坏死组织、腐肉和细菌的酶[2]。据报道，使用生物清创术的一个问题是无法忍受伤口中蛆虫的感觉。一些患者可能会因生物清创术而感到身体疼痛，尽管当治疗停止时，这种疼痛会减轻，并且对生活质量没有影响。[3]
我们还必须考虑这种疗法的潜在心理影响。一项评论指出，害怕蛆虫进入更深处、“逃逸”或没有准备好接受这种治疗，确实可能会放大患者的疼痛体验。因此，除了物理伤口床准备外，临床医生还应该花时间教育和准备患者，帮助其了解这种清创方法的预期、消除任何传说误解、和增强患者信心。
最后，与其他方法相比，与生物清创相关的其他挑战可能包括更高的成本、可及性和执业者的使用经验。
酶清创
在酶清创术中，酶被局部应用于伤口以化学液化和分解坏死组织[2]。这种方法通常用于清创含有梭菌的伤口以及烧伤伤口[1]。酶清创术在长期护理机构中很常见，因为它可以每天使用，并且比锐器清创术疼痛轻微。
这种方法的并发症包括对产品成分敏感，以及含有银和某些伤口清洁剂的产品可能会使胶原酶失活。此外，不建议用于严重感染的伤口。为了防止并发症，伤口护理人员可以使用替代的清创类型，避免使用与清创酶相互作用的制剂，并避免使用使用银敷料和含有次氯酸的伤口清洁剂。
一项基于菠萝蛋白酶的酶清创术的研究将疼痛列为一种潜在的并发症，但是，在选择清创技术时，通常应将其作为一个普遍因素进行权衡[4]。执业者还应注意，使用基于胶原酶的酶清创术后，患者可能会在伤口周围出现轻微发红，特别是如果应用不仅限于创面床并延伸到健康皮肤上时[5]。运用适当的使用技术，并对患者进行相同的教育可以减少这种可能性。
自溶清创术
作为作用最慢的方法，自溶清创术使用机体自身的酶与封闭敷料下的水分相结合来溶解失活的组织[2]。可用敷料包括藻酸盐、水凝胶和水胶体。该方法适用于各种医疗环境，如门诊、病房和长期护理机构等，自溶性清创术是非感染伤口清创的不错选择，或作为感染伤口的辅助治疗[1]。
与该技术相关的可能并发症包括周围皮肤的过度水合和浸渍[6]。伤口护理人员可以通过使用吸收性敷料和适当的更换频率来保持适当的水分平衡，从而预防这些并发症[2,7]。
机械清创术
机械清创包括冲洗、湿-干敷料、潮湿-湿润敷料和清创垫等方法。湿到干的敷料可以去除伤口的坏死组织和引流物，但由于疼痛、需要频繁更换并且会损害健康的肉芽组织，因此已经不再受欢迎。潮湿到湿润敷料用于促进湿性伤口愈合以及去除伤口引流和坏死组织。
机械清创选择性较差，容易对新生组织产生损伤，通过使用新的清创产品，如单丝清创垫，可以降低损伤伤口床的风险，同时，使用新的辅助清创制剂，如Chlorasolv和Debrichem，可以辅助坏死组织和生物膜的清除。
锐器清创（手术或保守锐器）
为了实现手术或保守的锐器清创，熟练的医生使用无菌器械（手术刀、刮匙、医用剪刀、镊子等）去除生物膜和失活组织。
手术清创术必须在手术室进行。问题可能包括出血、麻醉并发症、和一般手术风险。医务人员应采取措施在手术前评估一般手术风险分层，控制围手术期出血，并确保在一个机构内采用最佳实践麻醉方案[9]。手术清术禁用于严重凝血病[10]。与接受手术清创术的患者进行适当的知情同意对话也很关键。
合格的执业者可以在门诊或床边进行保守锐器清创术。保守锐器清创，在某些情况下可能会导致疼痛或流血。伤口护理人员可以通过局部麻醉、术前疼痛管理、以及控制围手术期出血的措施，例如使用硝酸银或其他局部促凝剂[2]，来减少这些并发症。
水外科清创术
该方法使用高压液体射流对无活力组织进行清创，同时冲洗创面床。使用的溶液可以包括盐水、次氯酸或其他液体。与锐器清创术不同，水外科清创术对活组织的影响很小，并且可能引起较少的出血。它对烧伤伤口和其他保存活性组织特别关键的伤口有效[1,11]。手术过程中可能会发生水蒸气喷雾的交叉污染，建议使用个人防护设备作为预防措施[12]。
结论
尽管每种形式的清创都有优点、缺点和潜在的并发症，但伤口护理专业人员可以通过知道要寻找什么并遵循循证预防措施来减轻患者和他们自己的风险。仔细考虑每种清创方法的独特特征，并深思熟虑地结合基于患者和伤口的因素，可以使医护人员在每种情况下选择最佳治疗方案。
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