本期·科普专家
2023.08.12 / 张伟伟
急性腹膜炎
并不遥远的存在
本期科普内容责任人丨张伟伟
急性腹膜炎，就像一场突如其来的“风暴”，侵袭着患者的腹部，带来剧烈的疼痛和不适。它可能由多种原因引起，例如胃肠穿孔、阑尾炎穿孔、腹部外伤等。
一旦发生，需要及时救治，否则可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
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急性腹膜炎
并不遥远的存在
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一、急性腹膜炎是什么
急性腹膜炎是一种腹部严重感染，它涉及到腹膜——一层覆盖在腹部器官表面的薄膜——的炎症。腹膜有两层：壁层紧贴着腹壁，而脏层则覆盖在腹部器官上。这两层腹膜之间有一个潜在的空腔，称为腹膜腔。在正常情况下，腹膜腔内含有少量润滑液体，以减少器官活动时的摩擦。
1.病因：
-继发性腹膜炎：这是最常见的类型，通常是由腹部器官的感染或损伤引起的。例如，阑尾炎穿孔、胃或十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎、肠道憩室炎穿孔等都可能引起继发性腹膜炎。
-原发性腹膜炎：较少见，腹膜感染发生在没有明显的腹腔内源发性感染或损伤的情况下。这种情况可能发生在免疫系统受损的个体身上，如肝硬化患者或长期使用免疫抑制剂的人。
2.症状：
-腹痛：通常是急性发作，疼痛可能非常剧烈，尤其是在活动或咳嗽时。
-恶心和呕吐。
-发热：通常伴随体温升高。
-寒战。
-腹部触痛：腹部肌肉紧张，称为“板状腹”。
-呼吸困难：由于腹部疼痛和炎症，患者可能会出现呼吸浅快。
二、急诊外科如何救治急性腹膜炎？
1.诊断：
急诊外科会根据患者的症状、体征以及影像学检查（如X光、CT等）来判断是否为急性腹膜炎，并明确病因。
2.急救措施：
-禁食：防止食物刺激胃肠道，加重炎症。
-静脉补液：补充水分和电解质，维持生命体征稳定。
-抗生素治疗：预防和控制感染。
-胃肠减压：减轻腹胀，缓解疼痛。
3.手术治疗：
大多数急性腹膜炎患者需要手术治疗，手术目的是清除腹腔内脓液、去除病因、恢复腹腔的生理状态。
-穿孔修补术：修补穿孔的胃肠壁，防止脓液继续进入腹腔。
-腹腔引流术：将腹腔内的脓液引流出来，防止感染扩散。
-切除术：切除坏死的肠管或其他病变组织。
急性腹膜炎的手术步骤因病因和病变部位而异，以下是一些常见的手术步骤：
1.开腹：
-会在患者的腹部进行一个切口，进入腹腔。
-切口的位置和大小取决于病变部位和手术方式。
2.探查：
-仔细探查腹腔，寻找炎症和病变部位。
-清除腹腔内的脓液、坏死组织、异物等。
-评估腹腔内脏器的损伤情况。
3.病因治疗：
-穿孔修补术：如果发现穿孔，医生会进行修补，例如缝合穿孔的胃肠壁。
-切除术：如果发现坏死的肠管或其他病变组织，医生会将其切除。
-其他手术：根据病因和病变情况，可能需要进行其他手术，例如腹腔引流术、造瘘术等。
4.关腹：
-会将腹腔内的器官复位，并进行缝合。
-关闭腹壁切口。
5.术后管理：
-患者需要在重症监护室进行密切监护，预防并发症，并逐步进行康复治疗。
-术后需要禁食一段时间，直到肠道功能恢复。
-需要静脉补液、抗感染治疗等。
-注意事项：
手术风险包括出血、感染、肠粘连、肠梗阻等。
术后需要佩戴支具，并进行康复训练，恢复肠道功能。
手术效果因人而异，需要根据患者的具体情况进行评估。
4.术后的注意事项
急性腹膜炎术后，患者需要经历一段时间的恢复期。以下是一些术后注意事项，帮助患者更好地康复：
1.生命体征监测：
术后需要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
2.预防感染：
-术后需要继续使用抗生素，预防感染。
-保持切口清洁干燥，避免感染。
3.营养支持：
-术后需要禁食一段时间，直到肠道功能恢复。
-此期间需要进行静脉营养支持，补充能量和营养素。
-肠道功能恢复后，可以逐渐过渡到流质、半流质、普食等。
4.预防并发症：
-术后需要注意预防并发症，例如肠粘连、肠梗阻、切口感染、肺部感染等。
-遵医嘱进行康复训练，促进肠道蠕动，预防肠粘连。
-保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
5.心理支持：
-术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理反应。
-需要给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
6.定期复查：
-术后需要定期复查，监测病情恢复情况，及时发现并处理问题。
7.生活方式调整：
-保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食、吸烟、饮酒等。
-加强体育锻炼，增强体质。
8.预防复发：
-积极治疗原发病，例如溃疡、炎症、肿瘤等，防止病情复发。
9.咨询医生：
-如果出现任何不适，请及时咨询医生。
总之，急性腹膜炎术后需要密切观察病情，预防并发症，并进行康复训练，才能更好地康复。
三、如何预防急性腹膜炎？
急性腹膜炎是一种严重的疾病，但通过积极预防，可以有效降低其发生风险。以下是一些预防急性腹膜炎的措施：
1.积极治疗胃肠道疾病：
-溃疡：积极治疗消化性溃疡，防止病情恶化导致穿孔。
-炎症：积极治疗胃肠道炎症，例如肠炎、阑尾炎等，防止炎症扩散导致腹膜炎。
-肿瘤：积极治疗胃肠道肿瘤，防止肿瘤破裂导致腹膜炎。
2.避免腹部外伤：
-避免腹部受到撞击或挤压，预防腹腔内脏器损伤。
-在进行剧烈运动或危险作业时，做好防护措施。
3.注意饮食卫生：
-饮食要卫生，避免食用不洁的食物，预防肠道感染。
-多吃蔬菜水果，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动，预防便秘。
4.定期体检：
-定期进行体检，尤其是对于有慢性胃肠道疾病的人群，以便早期发现并处理问题。
5.保持良好的生活习惯：
-避免暴饮暴食：避免过度进食，防止胃肠道负担过重。
-戒烟限酒：吸烟和饮酒会刺激胃肠道，增加腹膜炎的发生风险。
-保持心情舒畅：长期的精神压力会影响胃肠道功能，增加腹膜炎的发生风险。
6.预防其他疾病：
-积极预防其他可能引起腹膜炎的疾病，例如肝硬化、肾病等。
7.注意个人卫生：
-保持清洁干燥，预防尿路感染。
8.避免使用刺激性药物：
-避免使用非甾体抗炎药等刺激性药物，防止胃肠道损伤。
9.咨询：
-如果出现腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，请及时就医，寻求专业医疗机构的帮助。
小结：急性腹膜炎，这个听起来有些吓人的疾病，其实离我们并不遥远。它可能会在不经意间给我们带来巨大的困扰。但是，别担心，只要我们采取正确的措施，就能有效地将它拒之门外。我们要像守护家园一样守护我们的健康，通过积极治疗那些可能引发腹膜炎的胃肠道疾病，小心避免腹部受伤，注意饮食卫生，定期做做身体检查，养成良好的生活习惯，这些都是我们预防急性腹膜炎的坚实屏障。
一旦不幸遭遇急性腹膜炎，及时的诊断、必要的手术治疗和细致的术后护理，就像是一场生命的接力赛，每一位医生和护士都在为我们的康复而努力。我们要有信心，及时就医，让专业的医疗团队帮助我们战胜病魔。
让我们携手提高警惕，用生活的智慧去预防，用坚定的信念去面对，及时寻求帮助，共同守护我们的健康生活，让急性腹膜炎无处容身！
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