腹泻的四种情况
文摘
2024-11-24 20:29
重庆
357、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。麻黄（二两半，去节） 升麻（一两一分） 当归（一两一分） 知母（十八铢） 黄芩（十八铢） 萎蕤（十八铢，一作菖蒲） 芍药（六铢） 天门冬（六铢，去心） 桂枝（六铢，去皮） 茯苓（六铢） 甘草（六铢，炙） 石膏（六铢，碎，绵裹） 白朮（六铢） 干姜（六铢） 右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。这个条文有问题。病人受寒六七天，用了大剂量的攻下药，寸脉沉，不是浮了，迟是跳得慢，身体寒。手足厥逆，脉迟手足厥逆，能量不够了。下部脉不至，尺脉就不容易摸到了。虽然能量不足，咽喉疼痛，唾脓血，腹泻不止，难治。为什么？病人脉沉迟，手足厥逆，是里虚寒了，津液不足了，又腹泻不止，收摄不住，同时嗓子痛，吐脓血，这是有上热。里虚寒，同时有上热，寒热夹杂，厥阴病，这个有危险。如果嗓子痛的吐脓血，用黄芩汤、黄连汤来清热，会增加肠胃的虚寒，更加不能收摄，病人可能一下就去世了，这个时候必须要寒热药并用。表里：半表半里。嗓子痛的是上热，胃弱，里虚寒，半表半里。大局是上热下寒，津液虚，半表半里的阴证，厥阴病。怎么用药？四逆汤加黄芩升麻人参麦冬桔梗。四逆汤温里，干姜温里，附子负责给身体补能量。黄芩清上热，升麻传统说法消毒，其实按照中医的理法是能量升提同时清热，升麻是向上升提的势能。传统的说法，同样势能的还有桔梗和黄芪。人参、炙甘草补津液，麦冬、桔梗宣散，麦冬也滋阴。如果病人有阴虚阳亢，可以加点麦冬。用四逆汤加黄芩、升麻、人参就可以，麦冬、桔梗可以不用。如果病人咳嗽，脉细数，有点阴虚阳亢可以加麦冬。根据辨证，条文里给的方子，是麻黄升麻汤。条文说“为难治”，又说“黄麻生麻汤主之”，后面这个可能是错的，难治应该说宜什么药。麻黄桂枝解表，生石膏清热，干姜温里，茯苓白术淡渗利水。还有麦门冬、天门冬、知母是滋阴补津液，黄芩清上热，川芎、当归活血化瘀。升麻升提，传统的说法是解毒。但是在伤寒的一些医案里面，有人用这个方子治好了寒热夹杂的证，有这样的病例。我们不用死守住这个方，把原理搞明白了，加减应用就可以了。358、伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。受寒四五天，如果凉气向下走，肚子疼，就腹泻了。因为身体会寻找排病的渠道，受寒后身体从表解病，如果表解不了就向里排。如果向里排，可能会腹泻。给病人用了大黄，病人感觉肚子疼，接着就腹泻。如果大便前肚子疼得厉害，津液虚，加白芍向下敛降津液，能量到了腹部，肚子就不疼了。这个条文当作医案：病人受寒后肚子痛，腹泻，里证。腹泻有四种情况：第一，如果腹泻是热性的下利，大便很臭，同时有表证，太阳阳明合病，葛根黄连黄芩汤。葛根升提津液，黄连黄芩清里热。第二，如果大便不臭，是水样便，有表证，用葛根汤，麻黄桂枝解表，葛根升提津液，姜草枣建中。升提津液以后，肠道里面津液水少了，腹泻就停了，这个是葛根汤。第四，如果到了阴证的程度，腹泻不止，便脓血，收摄不住，用桃花汤。桃花汤里的赤石脂是一个矿物质的药，给血液能量，重镇下行，引能量下行到腹部，干姜温里，粳米补津液。![]()
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