我遇到一位40多岁的朋友的求助，他说自己最近饭量增加了，还特别容易渴，尿也多，但体重没有增加。去医院看了医生，检查出了糖尿病。但他不解的是，在1个月前刚刚做过体检，那时血糖还是正常的，他问我，糖尿病进展会这么快吗？
我告诉他，糖尿病是种缓慢进展的疾病，在糖尿病前期主要是糖耐量受损，餐后血糖升高，但是一般的体检都是检查空腹血糖，容易出现漏诊。
一、为什么糖尿病空腹血糖还正常
在进行糖尿病的诊断时，空腹血糖超过7mmol/L或是随机血糖超过11.1mmol/L，都可以确诊为糖尿病。但是在糖尿病早期，只是胰岛素的分泌对血糖波动的敏感性下降，一般是餐后血糖先出现异常。
在糖尿病前期的人，虽然餐后血糖会升高，但是经过一整夜的胰岛素分泌，在早晨的空腹血糖通常会降至正常。而在体检时，如果只检查晨起的空腹血糖，就会得到一个正常的血糖值，就会造成糖尿病的漏诊。
二、餐后血糖是反映血糖紊乱的敏感指标
有糖尿病的人，主要以2型糖尿病为主。这是一种缓慢进展的疾病。最初在患者体内出现胰岛素抵抗，但是人体通过代偿作用增加胰岛素的分泌，仍然可以控制血糖。但随着病情进展，胰岛素对血糖波动的敏感性下降，开始出现餐后高血糖。随着病情继续加重，胰岛素分泌下降，表现出空腹血糖升高。
一般来说，在代偿期不会发现血糖异常，只有在餐后血糖升高的阶段，才会发现血糖异常。不过只要在此阶段积极对血糖进行干预，也可以阻止或是延缓2型糖尿病的发生。
三、餐后血糖比空腹血糖更重要
人体在进餐后血糖会达到全天血糖的最高值，然后随着胰岛素的分泌缓慢下降。健康人群，在餐后小2小时就会把血糖降至7.8mmol/L以下。但糖尿病患者的餐后血糖难以降低，会导致反映血糖平均值的糖化血红蛋白（HbA1c）偏高。
以目前的研究来看，餐后血糖值的重要性要高于空腹血糖。在相关的荟萃分析中表明，餐后血糖升高是心脑血管疾病的独立危险因素，餐后血糖值越高，发生心梗、脑梗、冠心病、肾损伤、视网膜病变等糖尿病并发症的风险就越高。
四、如何控制餐后高血糖
对于餐后高血糖的控制，通常在进餐时服用α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等），可以抑制饮食中碳水类食物分解成单糖，延缓葡萄糖的吸收。也可以在餐前使用速效胰岛素、促胰岛素分泌药物，对餐后血糖进行控制。
在使用药物的同时，还需要对饮食结构进行调整，减少碳水的摄入量。还要对体重进行控制，因为肥胖是造成胰岛素抵抗的主要原因。在饭后1小时左右进行适当的有氧运动，比如说散步、广场舞等，促进肌肉对葡萄糖的消耗。
总结一下，在糖尿病早期，通常餐后血糖会出现异常，而空腹血糖正常。所以在体检的时候，不要忘记对餐后血糖、糖耐量进行检查，发现问题要及时干预，可以预防或是延缓2型糖尿病的发生。
如果已经确诊糖尿病，则需要在医生指导下使用降糖药物控制血糖。对用药有疑惑，请咨询医生或是药师。
来源：药师华子
