◎人的腹部要像一团活水
第21个病人，是西安过来的。以前是个教师，现在退休了，天天在家练书法。老人30年前曾经大病一场，连续拉赤白脓血便40余次，肌肤憔悴，形容枯槁，从此慢性腹部隐痛。后来通过练习书法、调心，慢慢地身体恢复过来了，但腹部有股气堵在那里，经常不适，到现在仍然不能断病根。我们跟他说，你当时正气足，才能把邪毒拉出来。如果不拉了，中医叫“关门留寇”，那可就危险了。为什么？因为《内经》里说，五脏不和，七窍会有病变；六腑不和，肠道会留结痈脓。身体在生病的同时，也在排出邪气。我们医生看病，包括每一个病理细节，都要从正反两方面来看。人体泄泻是肠胃在排浊，但如果泄泻过度，就会泻伤正气，导致体虚，疾病缠绵难愈。但反之，如果肠道有痈毒，却不能排泄出来，那才是最可怕的。即老师常说的，虚，虚不死人，实会死人。实会闭阻病气，使邪浊关在里面出不来，这才是最要命的。老师又跟这位老人说，腹痛别担心，一把臭屎拉干净，能拉是好事，不能拉，那才可怕。这病人听了，笑逐颜开。老师看他是老年人，脉象也不是太郁滞，所以用通肠四药，还没有用到通肠六药。加之病人腹部长期有隐痛，除了用润肠通便的思路，还要考虑到气机的问题。就像船在水中行驶一样，河道畅通很关键，而起风吹动帆，给船以动力，也是关键。润通大肠，用的是火麻仁、猪蹄甲、艾叶、苦参这通肠四药。而给船以风力，用的便是理气的五味药，即郁金、香附、枳壳、桔梗、木香。这五味理气药，从上往下顺，从肝胆到脾胃到大肠，一路理下来。由于老年人营卫不足，久病体力会有所不足，所以老师加入桂枝汤，以助体力。方药为：火麻仁20克，猪蹄甲20克，艾叶5克，苦参5克，郁金20克，香附15克，枳壳12克，桔梗12克，木香15克，桂枝15克，白芍20克，生姜15克，大枣5枚，炙甘草10克。2付。2天后老人来复诊，疗效好得很。他说，喝药后，解大便是黑色的，臭得不得了。腹部经常痛的那个地方，以前像打结一样，喝药后松快了，非常舒服。老师再把脉说，嗯，气顺了。人体的腹部要像一团活水，肠道就像九曲回环的溪流，要进得来出得去，气机要流通。有形的大便，每天要保持通畅，而无形的气机流通更要通畅。这是中医的治病效果。像这位老人，西医院检查也查不出肠道有什么实质性的病变，但一直为那团气而困扰，困扰了几十年，治疗也没有良效。这回老师用简单的方药，帮他疏通肠道，调畅气机，他服完后，脸色比来时光泽了很多，特别高兴。为了让他回去后不再复发，我们就教他拍打。用空心锤轻轻敲打腹部，目的是让腹部时常保持一团活水，而不是一股死气。他现在在练书法，我们问他怎么练？他说，主要是站着悬腕练。我们跟他说，老年人整体气机脏腑下坠，站着练肌肉下坠，比较辛苦，需要配合点站桩的功夫，而书法本身就是在练功。他问有什么站桩功夫可以辅助修炼？我们跟他说，用轻微的内八字，微微内收，像咏春的二字钳羊马一样，桩马一站下去，整个人就精神了，好像有股气从背脊往头顶上冲，这样就可以对抗老年人衰老，气机下坠的趋势。这种健身法也是升降的思路。诚如《内经》所说，人脏腑气机下坠了，我们就想办法令它升举起来。这位老人再练书法时，腹部重坠感没有了，取而代之的是腹部非常轻松，神清气爽。今天大家都开始背《病因赋》，至于《药性赋》已告一段落了，剩下的只是温故而知新的问题了。《药性赋》让人明白了常见中药的大致功用。而《病因赋》则让我们了解到74种病症的普遍病因，识准病因，用好药性，基本上就可以在临床上牛刀小试了。所以这两篇内容是我们打基础必备的。第3个病人，脖子上长了包块，来复诊。老师问他包块怎么样了？他说小点了。老师摸了下，比刚来时要软了一些。老师说，你别太在意，不要把注意力集中在脖子上，一切听任自然，你越关注它，气血就越集中在那里散不开。病人点点头。这脖子上长的包块，中医认为属于积聚的范畴。为何会产生积聚呢？《病因赋》里就这一句话，就可以用来治病，“五积六聚总是气凝其痰血。”老师摸脉后说，病人中焦郁滞，有痰湿瘀血，上焦寸脉浮取不足，乃肠道有积。所以老师用消痰化瘀、理气通肠的思路。由于病人积聚是在脖子，所以选用名方消瘰丸加味。消瘰丸专治气血痰结在咽喉的各种疾病，由玄参、浙贝母、牡蛎三味药组成。老师说，牡蛎一定要用生牡蛎，煅过的收敛沉降之性顿减，只剩下收涩的功用，那股清凉下沉的自然之性便遭到破坏了。痰火凝结在咽喉部，就需要生牡蛎咸寒下沉，软坚散结。玄参滋阴降火，《药性赋》里说：“玄参治结热毒痈，清利咽膈。”浙贝母散痰结，散郁结。脖子的包块就是痰结气郁堵在那里，所以少不了浙贝母。这病妇人易患，由于肝胆火旺、气火郁结所致，往往伴随着月经不调、大便不通。从左边少阳肝胆上逆的火气，需要从右路肺肠降下来，所以老师重用芒硝、桑白皮、蒲公英、芦根等降肺胃肠结热的药物。六腑的积滞化热，芒硝可以通利软坚。我们看指迷茯苓丸（半夏、茯苓、枳壳、生姜、芒硝），为何治疗各种痰积怪病要用到芒硝呢？原来芒硝能消痰润下，有推陈涤垢之功。脖子上的痰结由消瘰丸软化开，而中焦脾胃的痰涎靠半夏、茯苓、枳壳、姜汁化散开后，最后靠芒硝从下面扫荡出体外。方药为：玄参20克，浙贝母15克，牡蛎20克，桑白皮15克，蒲公英20克，芦根20克，半夏15克，陈皮10克，茯苓20克，枳壳15克，生姜15克，芒硝20克。3付。病人再来复诊时，龙眼大小的包块已经摸不到了。我们再分析一下老师这个方子，思路就清晰了。这个方子是上、中、下三焦一齐治。病人脖子长了包块，用的是消瘰丸。这包块乃痰湿气郁上逆所化，凡痰湿气郁结出于中焦。所以老师用降气化痰的二陈汤，从中焦把痰饮化开，以治其根。最后这些痰饮要从下焦肠道肛门导泻出去，故老师用到芒硝。这个病的用药思路是上、中、下三焦一气贯通，往下降浊理顺的。第10个病人，重庆人，男，37岁，头晕，腰酸，脉象非常明显，两边寸脉浮取摸不到。老师说，这是小肠有积，大肠有水湿。又问他大便排得干净吗？病人说经常便秘。小便呢？病人说比较黄。这样三两句话，就基本把疾病的大概问出来了。病人是头部供血不好，下焦有湿热，下元还亏虚。治法也很简单，通肠降浊，然后再补肾升清。降湿热浊邪用三妙散，苍术、黄柏、炒薏苡仁，加上冬瓜子；补肾，杜仲、桑寄生、川续断、五加皮，这都是比较平和的平补腰肾之药；这是老师治疗疾病的一般思路，欲升先降。想要治好他的头晕，令清气上升，荣养脑窍，必须先让他胃肠浊邪下沉，通调顺畅。浊邪排出去，身体不用补，它自己就会慢慢生成清气。这也是运用补药的一个技巧，先通而后补。方药为：火麻仁20克，猪蹄甲15克，鸡矢藤30克，苍术15克，黄柏8克，炒薏苡仁20克，冬瓜子20克，杜仲20克，桑寄生20克，川续断20克，五加皮15克，黄芪30克，当归15克，白术15克，葛根30克。2付。推荐阅读：
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